课件：三辨太阳病脉证并治下.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、寒实结胸及文蛤散证 141、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 提要：1、文蛤散证 主症： 轻度发热，微恶寒；皮肤粟起，烦躁、欲饮而口渴不甚。 病机：轻度水热互结，兼表邪未罢 治法：清热利湿散水 方药：文蛤散 提要：2、[三物]白散证（寒实结胸） 主症： 1、结胸见症； 2、明显寒象； 3、无明显虚证。 病机：寒邪与痰水等实邪结聚于胸腹 治法：温下逐水，涤痰破结 方药：白散 提要：2、[三物]白散证（寒实结胸） 巴豆——温下峻剂，辛热有毒。 用量：0.075—0.15克 桔梗、贝母——化痰散结 服法：三药研粉，白饮送服 药后反应：吐、利 不利，服热粥；利不止，服冷粥。 第三节 结胸疑似证 一、太阳少阳并病与热入血室 143、妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，讝语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 144、妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 145、妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则讝语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。 提要：热入血室证 1、基本概念 血室： 1)子宫；2)肝脏或肝经；3)冲脉、血海。 热入血室：指外邪侵袭血室，热与血结造成的以发热恶寒或如疟状、经水异常、胸胁下满、谵语等神志症状为主要表现的疾病。治当清热凉血，疏肝理气，轻者可用针刺法治疗，重者宜针药并施，方用小柴胡汤加减。 提要：热入血室证 2、见症： 1）曾有外感证，发热或寒热往来； 2）经水异常； 3）神志症状，谵语或如见鬼状。 3、治疗：清热凉血，疏肝理气 轻者可刺期门；重者可用小柴胡汤治疗；不要误治，如辛温解表、攻下。 二、柴胡桂枝汤证 146、伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 桂枝一两半，去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 提要：柴胡桂枝汤证(太阳少阳并病)证治 主症： 太阳证：发热微恶寒，支节烦疼 少阳证：微呕，心下支结 病机：邪入少阳，表证未罢（表里同病） 治则：表里同治 治法：和解少阳，发汗解表 方药：柴胡桂枝汤 半量小柴胡汤+半量桂枝汤 三、柴胡桂枝干姜汤证 147、伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙 提要：柴胡桂枝干姜汤证证治 主症： 少阳证：往来寒热，胸胁满，心烦 水饮证： 胸胁满微结，小便不利，口渴，但头汗出 鉴别证：不呕，与小柴胡汤证不同 病机：热结少阳，水停胸胁 治法：和解少阳，温化水饮 提要：柴胡桂枝干姜汤证证治 方药：柴胡桂枝干姜汤 柴胡、黄芩——和解少阳 桂枝、干姜——温散水饮 牡蛎、栝楼根——清热化痰散结 甘草——调和诸药 四、阳微结证 148、伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 提要：阳微结证的辨治 1、基本概念 阳结：大便秘结，兼有热象。 ——实热便秘 阴结：大便秘结，兼有虚寒之象。 ——寒性便秘 阳微结：轻微的不典型的阳结证，既有表 证，又有里证。 纯阴结：没有兼夹证的阴结。即阳虚、阴寒 内盛，寒结于里，无表证。 提要：阳微结证的辨治 2、主要见症： 1）表寒证：微恶寒 2）里热证： 大便硬，头汗出，手足冷（非阴结证） 3）少阳证： 心下满，口不欲食，脉细，或脉沉紧 3、