课件：中医内科学呼衰.ppt

* 医学 * 治 疗 一、原则： 畅通气道 氧疗 改善氧合功能/增加肺泡通气 （ 属于呼吸支持治疗） 基础病变的治疗 细致监护、防治并发症 强调综合治疗 中西医并重，可提高疗效 * 医学 * 二、治疗措施 1、畅通气道 （1）吸痰 导管吸痰（经鼻深入喉头） 纤支镜吸痰（进入气管、支气管） （2）排痰 体位引流与排痰 （3）化痰 补液与气道湿化 化痰药的使用 （4）解痉平喘（辅助治疗） 可选用茶碱、皮质激素、β2激动剂 * 医学 * （5）建立人工气道 A、气管插管 经鼻插管 经口插管（急救） 解除上气道堵塞 有效清除分泌物 便于机械通气 B、气管切开 慎重考虑 * 医学 * 2、氧疗 ?原则：选择适当FiO2 提高PaO2 至60mmHg以上 Ⅰ型呼吸衰竭：短期高浓度 ( FiO2 0.5-0.8 ) Ⅱ型呼吸衰竭:控制性低浓度 ( FiO2 0.24-0.3) ?方法：鼻导管给氧（难达到较高浓度） 面罩给氧（FiO2可达0.4以上） * 医学 * ???????3、改善氧合功能/增加肺泡通气 （1）畅通气道、氧疗等措施 （2）呼吸兴奋剂 ?气道通畅的前提下，短暂使用 ?多用于Ⅱ型呼衰，中枢抑制状态 （3）机械通气的模式与参数设定 * 医学 * 有关机械通气 应用指征： 基本依据 临床参考依据 如具备指征，应把握时机 * 医学 * 三、中医药疗法 四、积极处理各种并发症 五、基础病变的治疗 * 医学 * 中医药疗法 一、辨证论治要点 1、?1、病因的认识 （1）温热邪毒侵袭，热毒内攻 炼津成痰，阻遏肺气——喘 热入心营，扰乱神明——昏 热结阳明，腑气不通——秘 （2）跌扑外伤，气血受损 败血冲心，上搏于肺——喘 （3）痰浊/寒饮阻肺 （4）脏气虚衰 * 医学 * 1、????2、辨证的纲要 虚实夹杂 偏于实或偏于虚： 邪实：热毒、瘀血、痰浊 正虚：脏气虚损、衰竭 （气、血、阴、阳） 2 3、变证 累及心阳 -→ 喘脱、厥脱 * 医学 * 二、治疗大法 邪实为主——祛邪肃肺： 清热解毒（化痰） 通腑泻下（祛瘀） 涤痰化浊（温化） 因虚所致——培补摄纳 （脾肾为本） * 医学 * 1、???????三、应急药物 （汤药与剂型） 1、清热解毒： 清开灵注射液 双黄连注射液 穿琥宁注射液 鱼腥草注射液 * 医学 * 2、化痰开窍 安宫牛黄丸 至宝丹 醒脑静注射液 香丹注射液 3、厥脱救治 独参汤、参附汤 丽参注射液 参麦注射液 参附注射液