内科-GERD讲课胃食管反流病课件.pptx

胃食管反流病 （gastroesophageal reflux disease ，GERD);;;4;GERD的分类;世界胃食管反流病发病率;亚洲地区胃食管反流病发病率;中国不同地区胃食管反流病患病率; 流行病学资料;消化内科;　　病因和发病机制（Etiology and pathogenesis ）;食管抗反流防御机制减弱;GERD: 抗反流屏障;下列因素可影响LES压： 贲门失迟缓症手术后 某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等） 食物（高脂肪、巧克力等） 药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等 腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）;降低LESP的因素;一过性LES松弛（TLESR）;食管抗反流防御机制减弱;食管清除作用 重力作用 食管蠕动性收缩（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） 唾液的中和作用;;食管抗反流防御机制减弱;食管黏膜屏障：胃食管反流病中仅48%~79%的患者发生食管炎症。） 上皮屏障：表面黏液、不移动水层和表面HCO3-、 复层鳞状上皮 后上皮屏障：黏膜下血液;反流物对食管黏膜攻击作用 损伤程度与反流物的质和量及与黏膜的接触 时间、部位有关 ;;食管、LES动力障碍 GERD;食管清除 蠕动 重力 唾液 食粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障 ;病理组织学改变 复层鳞状上皮细胞层增生包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸。 黏膜固有层乳头向上皮腔面延长,达上皮层厚度的2/3，浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。 固有层内炎症细胞浸润（淋巴和中性粒细胞） 糜烂及溃疡 Barrett食管;;GERD是胃内容物反流导致的 不适症状或并发症;反流症状为主 反酸、反食、反胃、嗳气（餐后及平卧、前屈时加重） 反流物刺激食管引起的症状 烧心：自胃或下胸部冲向颈部的火辣辣的感觉，餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重 胸痛：食管痉挛，胸骨后或剑突下，可为剧烈剌痛，可反射后背、胸、肩、颈部与耳后，酷似心绞痛。由反酸引起。与心绞痛鉴别。 吞咽困难：食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，食管狭窄食出现吞咽疼痛;临床表现－典型症状;食管以外的刺激症状：咳嗽、哮喘、咽喉炎 反流物吸入气道→ 支气管黏膜炎症、痉挛→咳嗽、哮喘： 阵发性、夜间发作、气喘。 吸入性肺炎、肺间质纤维化 反流物刺激咽喉部→咽喉炎、声嘶 ;GERD食管外表现;;;;内镜检查：诊断反流性食管炎最准确的方法，并能判 断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。 1994年洛杉矶分级法： 正常：黏膜无破损 A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm B级：一个或一个以上黏膜破损5mm，无融合 C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径 D级：融合，﹥75%的食管周径 ;正常食管; LA - A;LA-B; LA-C;LA-D;24小时食管PH检测： 24小时食管pH监测：是目前诊 断有否胃食管反流最好的定性 与定量的检查方法。 pH4为确定反流存在的界限 点。 pH4的时间称为反流时间， 是临床应用最广泛的反流变量。 ;BRAVO pH胶囊;观察指标： pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值） pH4次数 5分钟以上反流次数 最长反流时间 反流指数;食管吞钡X线检查： 严重反流性食管炎、食管癌 食管滴酸试验：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。 滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性； 症状出现在滴酸过程的15min之内。 食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES6mmHg易致反流。可作为辅助性诊断方法;治疗试验（质子泵抑制剂试验） 对疑及GERD的患者，可服用标准剂量PPI，每日2次，连服1-2周，以确定是否为GERD 若症状消失或基本好转可诊断GERD PPI阴性有以下几种可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状 不是反流引起的 ;有明显的反流症状 内镜下有食管炎的表现 食管过度酸反流的客观证据 食管腔内pH监测和胆红素监测 ;GERD诊断步骤;;GERD 治疗目的;Am J Gastroenterol 2005,100:190-200; 一般治疗;抑酸是主要治疗措施 粘膜保护剂作用甚微 促动力剂效果 需维持治疗 注意胆盐在GERD中作用;GERD治疗方案