急诊急救各类型中毒的抢救.pptVIP

急性中毒 韩国电影《Addicted》 乌克兰尤先科二恶英中毒 定义 当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。 工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。 中毒途径 急性中毒病因 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害 2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒 2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒 沼气井下中毒身亡 陕西化纸池“熏”死3人2晕迷 贵州燃煤氟中毒 氟骨病 氟斑牙 化装品中毒 鱼胆中毒 毒物的吸收、代谢和排出 →肾脏 →消化道 →皮肤汗腺 →唾液乳汁 中毒机理 局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 受体竞争 中毒评估 健康史:职业史 中毒史 临床表现: 实验室及其他检查: 心理、社会状况: 临床表现 皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。 神经:昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。 循环:心律失常、心搏骤停、休克。 泌尿:急性肾功能衰竭。 血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 发热:阿托品、棉酚等。 急性中毒急救原则 立即终止接触毒物:吸入性 接触性 清除尚未吸收的毒物: 促进已吸收毒物的排出: 特殊解毒剂的应用: 对症治疗: 清除尚未吸收的毒物 催吐: 饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。 洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃 导泻:硫酸镁、硫酸钠 洗胃 方法: 催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃 洗胃液: 保护剂:腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等。 促进已吸收毒物的排出 利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%葡萄糖40~60ml。 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。 血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。 特殊解毒剂的应用 金属解毒剂:依地酸二钠钙→铅中毒，二巯基丙醇→砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝→亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮→阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→苯二氮 对症治疗 对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。 中毒护理 一般护理 饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理 加强护理 　 健康教育 普及防毒知识 不吃有毒或变质食品 生产及使用毒物部门要严格管理 急救示意 长春大学140名学生蛋炒饭中毒 蘑菇中毒 四季豆中毒 2001年9月吉林6362名学生豆奶中毒 自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社一家12口，肉毒杆菌夺走四条命 广州拨款60万元抢救假酒中毒 贵州金沙53名学生早餐中毒 贵州 “满月酒”毒倒百人 空心菜毒翻湖南66民工 初步诊断为有机磷农药中毒 有机磷农药中毒(AOPP) 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。 分类 剧毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: LD50＜10~100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒: LD50＜100 ~1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: LD50＜1000~5000mg/kg，马拉硫磷(4049)