抗肿瘤药物的合理应用褚倩.pptVIP

三阶梯止痛的基本原则 最佳药物剂量 最低不良反应 最好的镇痛作用 “三阶梯”止痛原则20年的成就 “三阶梯”止痛治疗效果 循证医学： 大多数疼痛可以通过“三阶梯”达到止痛的目的1 一组最大病例数(1229例)的报告显示2： 严格用三阶梯治疗，71%患者成功止痛。 1.WHO癌症止痛专家Foley博士访谈：WHO“三阶梯”止痛发表20周年的成就.疼痛治疗管理：1-3 2. Ventafridda et al 1987 “三阶梯”止痛推广20年的国际成就 从认识到实践都发生了翻天覆地的变化 止痛药的消耗量(吗啡为代表)从不足2吨增加到20多吨 受益患者逾数千万 影响戒毒的局面并未出现 李晓梅,WHO三阶梯止痛指南20年.中国医疗前沿.2006，4：87 “扫盲”基本结束 整个医疗界对此原则已有所了解 持续半个世纪的“度冷丁”情结被动摇 吗啡年消耗量 80年代初 目前 几公斤 200余公斤 累计上千万名患者获益 刘端祺,告别癌痛－“三阶梯”止痛在临床实践中的丰富和发展.中国医疗前沿.2006，4：81-83 中国推广“三阶梯”止痛20年的成就 药物治疗方面： 吗啡仍然为中至重度疼痛治疗的金标准 强阿片类药物用于中度癌痛取得同样好的效果 小剂量强阿片类比大剂量二阶梯药物更安全、有效 可兼用于二、三阶梯的新止痛药的出现 需要确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 微创治疗可能适合于中重度病人,应根据病人需要选用 主要的新认识要点 优点 缺点 吗 啡 -有效 -容易得到 -价格便宜 -可多途径给药 -副反应可预测 -安全 -可能存在政策顾虑 -患者及家属思想顾虑 -可能难于处理便秘 羟考酮 -比吗啡更有效 -可多途径给药 -比吗啡更广谱的镇痛作用，尤其适用于神经病理性疼痛 -费用＋＋ -可能难于处理便秘 芬太尼 -有效 -若无法口服给药或口服药物出现严重便秘时方便换用 -费用＋＋＋ -剂量调整不够方便？ 部分难治性癌痛的止痛效果不理想 遵循“三阶梯止痛”原则制定个体化治疗方法： 个体化分析诊断癌症疼痛并个体化综合止痛治疗 确定哪些类型病人对何种药物和剂型更加敏感 目前存在问题 慢性疼痛治疗的新理念 从单纯镇痛到更加关注副作用 副作用高危人群的确定和分层 区分疼痛的性质，分别采用控缓释药物和即释药物 联合镇痛和多模式镇痛 超前镇痛 疼痛机制和治疗研究的评价 研究模式从单一治疗到多模式治疗 从症状治疗到机制治疗 WHO三阶梯治疗的改进，微创疼痛治疗贯穿于一、二、三线药物治疗的始终，三阶梯治疗原则和内涵有很大改变。 WHO癌痛治疗三阶梯的更新 一线药物 二线药物或疼痛没有得到控制 难治性疼痛 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation 对乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs ± 辅助用药 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型 + NSAIDs + 辅助用药 脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂 选择性的神经阻滞 神经损毁术 氯胺酮 Total Sedation Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188. 小 结 肿瘤临床合理用药解析： 关注肿瘤合理用药 尊重患者合法权益 谢谢 * 化疗药物毒性大，发生不良反应的几率远大于普通药物，评估其是否安全的指标是什么？肿瘤药物治疗的治愈率相对较低，那么达到什么样的结果，我们称之为有效；肿瘤需要个体化治疗的观念有所普及，但是否也有一定规律可循？肿瘤新药的研发可以说是最为活跃的药物研发领域之一，推出的新药价格昂贵，如何兼顾疗效和经济？众多问题都给如何评价肿瘤合理用药提出了问号，这也将是我们这次报告要阐述的问题 * * 根据不同的分类方法，可分别将其分为 * 根据不同的分类方法，可分别将其分为 激素类仅有他莫昔芬，抗肿瘤辅助药：美司钠、昂丹司琼 * 基本药物包括：对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛 * 基本药物包括：芬太尼、哌替啶、吗啡、布桂嗪 * 该患者可否进行化疗？ 病理诊断和分期是否符合化疗要求 化疗是否可达到治疗目标 药物治疗目的是否可经由化疗达到 联合化疗是否合理 患者是否可耐受化疗 肿瘤合理用药的一般原则与策略 患者 男 60岁 因“右肺小细胞癌术后两月余”入院 患者两月前行“右中上肺叶切除术+肺门淋巴结清扫术”，术中见肿块约4×4 cm2大小，肺门淋巴结肿大