胸腔积液教案版.pptVIP

少量积液或叶间积液可无明显的体征，大量积液时患者可有的明显的呼吸浅快，胸廓饱满，呼吸动度受限，语颤减弱，气管向健侧移位，叩诊实音或浊音，呼吸音减弱或消失。 * 较多积液有向上、向外的弧形阴影。平卧时积液散开，整个肺野透亮度降低。 * 大量积液整个患侧阴暗，纵隔移向健侧。积液掩盖肺内原发灶，抽液后可发现肿瘤或其他病变。 * 、包裹性积液不随体位变动，边缘光滑饱满，局限于肺叶或肺与膈之间。 * 传统、避免了X线的结构重叠，清晰的现实不同结构的密度层次， * 诊疗思路。 * 少量积液不必穿刺或仅作诊断性穿刺穿刺的目的：Ⅰ、有助于诊断；Ⅱ、可解除肺及心、血管受压,改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜肥厚,使肺功能免受损伤；Ⅲ、减轻毒性症状，使肺脏迅速复张。 方法Ⅰ、大量积液每周2--3次，直至胸液完全吸收；Ⅱ、每次抽液量1000ml。 * 首日穿刺放液量700ml，反复使用，无局部皮肤组织感染，可反复应用1月，特别适用于肿瘤性胸水或结核性胸水。 * 右侧斜裂叶间积液 右侧肺底积液 2、B超 协助胸穿定位，探查胸液掩盖的肿块。 鉴别胸腔积液、胸膜肥厚。 3、CT 显示纵隔、气管旁淋巴结、肺内肿块、胸膜间皮瘤及胸内转移瘤，X线平片上难以显示的少量积液。 CT图1 CT图2 四、胸膜活检 1、鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿病变，必要时经胸腔镜活检； 2、结核病时，病理检查及结核菌培养； 3、脓