2016最新心肺复苏的指南解读.ppt

新ACLS流程 2010年心肺复苏指南的基础生命支持和高级生命支持流程图都采用了环形图，目的是强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性。任何操作都不应该干扰或尽量减少对心肺复苏操作的干扰，不应该破坏“环”的完整性。强调应在不中断心肺复苏、也不应该延误电击的情况下组织高级生命支持操作。高级生命支持仍包括辅助性药物治疗和高级气道管理 新的用药方案 阿托品 不再建议治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品 腺苷 有脉搏心动过速的流程已简化。建议使用腺苷，包括对稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意，腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷的首次剂量一般是3mg，瞬时静推，无效时1-2min后再用6mg，再无效的话1-2min后可用12mg 新的用药方案 ATP 是磷酸化的三磷酸腺苷，和腺苷的作用机制相似，国内ATP代替腺苷用得比较普遍，价格也比较便宜，一般ATP的单次剂量大于腺苷，常用剂量是20mg用葡萄糖稀释至5ml后快速静推，一般20s内推完 新的用药方案 加压素 被建议作为CPR期间的替代血管升压药,可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素，1次除颤不成功,无灌注律，用后CPR 2min 抗心律失常--胺碘酮CPR 2 min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300mg 心脏骤停纤溶治疗因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心脏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗。 恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估，这通常包括使用低温治疗。 2010年指南停止心肺复苏的指征 2010对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，已制定“终止基础生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：. 急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停. 完成三轮心肺复苏和 AED 分析后没有恢复自主循环. 未给予 AED 电击 2010年指南停止心肺复苏的指征 对于现场有高级生命支持急救人员为发生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，已制定“终止高级生命支持的复苏规则”，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：. 心脏骤停没有任何目击者. 未实施旁观者心肺复苏. 在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环. 未给予电击 快速反应，团队协作 1、施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2、由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器同时进行） 生存链「一分为二」 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 生存链「一分为二」 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 先电击 or 先按压 1、10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。 2、最新版则提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 3、AED，应该在他人前往获取以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 别再使劲按了！ 1、10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。 2、新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。 瘾君子的福音 若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。 胸外按压需「有效」 1、每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上 2、为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。 加压素被「除名」 1、10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上