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方剂学 33 邓中甲 上节课讨论到仙方活命饮，这个外科方，它针对证候的一个病机，是一种热毒壅滞以后，气血瘀滞形成的红肿热痛，疮疡的初期。是阳证的痈疡初期，从证候的特点。当然初期局部的红肿热痛，是个很主要的表现。初期可以兼有一定的恶寒发热，所以在清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的同时，要又一定的疏散。 清热解毒消肿活血止痛 君 银花 清热解毒 臣 白芷，防风 增加银花透邪透散的作用，防风除湿 归尾，赤芍，乳香，没药 活血通络消肿止痛 佐 贝母，天花粉 贝母化痰，天花粉散瘀 穿山甲，皂刺 溃坚排脓 陈皮 舒展气机，化湿 佐使 生甘草 清热解毒，保护脾胃 仙方活命饮里用银花做君药。金银花是疮家的圣药，用量较大，才能使功效发挥方向体现在清热解毒的方面。这臣药主要在消肿，针对气血瘀滞的消肿。当然白芷防风，它有增加银花透邪透散的作用。防风这种除湿呢，也有助于消肿。归尾、赤芍、乳香、没药，一般都在这里使用可以活血通络消肿止痛，做为肿胀，红肿热痛，既有热毒，又有气血瘀滞，当然也结合了津液的不能输布，所以最后在成脓以后，形成的脓血包括有血的腐败，有有津液壅滞。这方的佐药，考虑了贝母，天花粉，贝母能够化痰，也有助于散结消肿。天花粉散瘀，有助于消肿。 穿山甲，皂刺这两味药，在前期阶段一般用量较少，甚至于可以不用。成脓以后，可以溃坚，溃坚排脓。这是外科常用的溃坚排脓的药。有较强的通络的作用。 这方里也配点陈皮，能够舒展气机，能够化湿。所以整个从消肿的角度来讲，气血津液兼顾的。还是以活血止痛消肿，畅通血行，通络这个在气血津液当中是主要的。 甘草一般用生甘草，本身有清热解毒的作用，同时还可以保护脾胃。可以看作佐使药。 这样一个基本结构，体现了外科的阳证，痈疡肿毒初起阶段的一个治疗方法。外科阳证痈疡肿毒治疗，一般来说，治法有消法，托法，补法。初期用消法，中期用托法，包括消托、补托，这些一个侧重不同，后期要结合补法。那在这地方是以消法为主。仙方活命饮作为阳证的痈疡肿毒的使用，它是一种消法的一个代表方。所以说疡科，起首第一方的意思，就是这个方是代表方，很重要，又有它作为初起阶段使用的首选的意思。 在清热解毒方面，它代表了外科应用的一个例子。 辨证要点：局部红肿，红肿焮痛，或伴有身热凛寒，脉数有力 阳证痈疡肿毒，它和一定的部位有关，发生的部位，要相应的配一些引经药了。 头面，用川芎，可以引领这些方中的药物上达， 颈部，可以加桔梗引药上行，桔梗本身也有化痰、有散结作用。 胸部，用瓜蒌，它主要作用可以宽胸，可以引药作用于胸部，而且本身也有化痰散结作用。 两胁，用柴胡引经。 上肢，用姜黄引经，同时有活血作用。 下肢，用牛膝，引药下行。 痈疡肿毒也有一个程度，有些全身有发热，热毒很重的，可以配合五味消毒饮。仙方活命饮清热解毒的力量不是很强，光靠一个银花。而五味消毒饮，清热解毒，凉血力量很强，这是指的痈疡肿毒，热毒很重的可以使用这个配伍。 脓已经成了，要配合消肿溃坚排脓的药，就要适当增加了。 仙方活命饮过去说脓未成，有的书说脓未成使用，未成已成实际上都可以。 第四节 清脏腑热 适用病症：邪热郁在某一个特定的脏腑所产生的热证 脏腑用药： 心经热盛 黄连、栀子、木通、莲心 肝胆实火 龙胆草、夏枯草、青黛 肺热炽盛 黄芩、桑皮、石膏、知母 热在脾胃 石膏、黄连 热在大肠 白头翁、黄连、黄柏 组方用药有一定相当的特点，根据不同的脏腑，这里列了一些心经热盛、肝胆实火、肺热的用药，脾胃热的用药，以及大肠热的用药。这些是结合后面要讲的，具体这些方剂都反应出来了。这是脏腑有热的一些兼证用法。 《小儿药证直诀》有不少好方子，说是儿科的第一本专科方书，但有很多方，内科也常用。 导赤散主治：1.心经有热，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮舌红，脉数。 2.心热移热于小肠，小便赤涩刺痛。 导赤散原书开始用于就是心经有热，心热移热于小肠，造成下焦的一些证候。这是在后世的运用当中的一个发展，从他原书里边主要强调导赤。导赤是清心，是心热从小便排出，它是这样一个思路。后世像小便赤涩热痛这些，是后世运用上的一个发展，所以对导赤散的主治，就成为两条。一个心经自身有热，心经有热可以脏腑自身产生一种结热，也可以外邪内传以后成里热证，有侧重反应在心经的热盛。心胸烦热，口渴面赤，喝冷水，这都是内热的表现。口舌生疮是属于心火上炎。所以第一个主治是心经有热，引起心火循经上炎，循经络舌本。造成生疮、舌红、脉数。 第二方面，心和小肠相表里，它经脉是相互络属的。心经有热，可以影响到小肠，心热循经下移小肠，影响了小肠的泌别清浊的作用，这样小便可以赤涩刺痛，下焦产生淋证这个特点。小便问题甚至