脑器质性疾病所致神障碍.pptVIP

阿尔茨海默病 临床分期 轻度：持续2年，记忆损害，日常生活活动正常，可能有复杂的社交和职业功能受损 中度：穿衣、理财、做饭、定向力有问题，缺乏独立性 较重：在帮助下洗澡、穿衣、如厕、缓慢行走，不能倒数数字，行为紊乱 严重 ：大小便失禁，尖叫，少语，常死于肺炎 阿尔茨海默病 认知 日常生活能力 精神与行为症状 AD的核心症状 精神行为异常 定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状 发生率：70%～90% 影响患者与照料者生活质量 容易成为痴呆患者住院的主要原因 阿尔茨海默病 ICD-10诊断标准 存在如上所述的痴呆 潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在 无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致 缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征 部分病例，AD的特点和VD的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据临床表现也许无法作出AD的诊断 阿尔茨海默病 治疗原则 对症性治疗 行为和精神症状的治疗 可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状 伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI 应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物 应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药 阿尔茨海默病 治疗原则 对症性治疗 改善认知功能的药物 ： 目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有： 多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg～10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg～13.5mg/d 美金刚：是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度AD。常用剂量10～20mg/d 心理社会与生物学治疗结合 阿尔茨海默病 血管性痴呆 概念 由脑血管病变导致的痴呆 包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等 危险因素 与卒中的危险因素类似 临床表现 常与脑血管病损部位、大小及次数有关 主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状 起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作 多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆 血管性痴呆 药物治疗 对VaD危险因素的预防和治疗 控制血压和其它危险因素 目前尚无特效药治疗VaD 脑血管扩张剂 钙离子拮抗剂 脑代谢赋活剂 血管性痴呆 护理评估 1.生理状况 2.精神症状 3.心理社会状况 护理诊断 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理 1.营养失调 低于机体需要量与生活自理能力差导致营养摄入不 足有关。 2.有受伤害的危险 与意识障碍、神经系统症状及精神症状有关 3.生活自理缺陷 与意识障碍、智能障碍、躯体疾病导致患者活 动受限有关。 4.睡眠型态紊乱 与紧张、恐惧、焦虑、躯体不适有关。 5.自我认同紊乱 与躯体疾病导致的外表或功能改变有关。 6.健康维护能力下降 与躯体疾病导致的感知觉受损、沟通障碍、 缺乏相应知识有关。 护理目标 1．患者能摄入足够的营养，保证水电解质的平衡。 2．患者能不发生外伤，并能掌握预防受伤的知识和方法。 3．患者生活自理能力改善或恢复。 4．患者睡眠改善，恢复正常睡眠型态。 5．患者能接受躯体疾病导致的外表或功能改变，并能积极配合治疗与护理。 6．患者维护健康的能力和信心得到提高，能利用有利资源维持或增进健康。 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理 护理措施 1．安全护理 2．生活护理 帮助患者制定日常生活时间表，鼓励 自理生活，制定针对性护理方案。 3．对症护理 注意观察原发躯体疾病症状 4．药物护理 对不能自行服药的患者应在监护下完 成药物治疗，并监测药物的不良反应。 5．心理护理 建立良好的护患关系，尊重理解患者。 运用语言或非语言技巧表达对患者的关心与支持。 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护理 护理评价 1．患者能否摄入足够的营养、保证水电解质的平衡。 2．患者是否发生外伤，是否掌握预防受伤的知识和方法。 3．患者生活自理能力有无改善或恢复。 4．患者睡眠有无改善，是否恢复正常睡眠型态。 5．患者能否接受躯体疾病导致的外表或功能改变，是否积极配合治疗与护理。 6．患者有无维护健康的能力，能否利用有利资源维持或增进健康。 脑器质性疾病所致精神障碍患者的护