麻醉本科教程2012.pptVIP

临床麻醉方法分类 全身麻醉 吸入全身麻醉；静脉全身麻醉 局部麻醉 表面麻醉；局部浸润麻醉；区域阻滞；神经阻滞 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻，又称脊椎麻醉）； 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）； 骶管阻滞； （腰麻-硬膜外腔联合阻滞） 复合麻醉 基础麻醉 第二节 麻醉前准备和麻醉前用药 ASA病情分级 分级 ASA标准 Ⅰ 正常健康 Ⅱ 有轻度系统疾病 Ⅲ 有严重系统疾病，日常活动受限制， . 但尚未丧失工作能力 Ⅳ 有严重系统疾病，已丧失工作能力， . 并且经常面临生命威胁 Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24h的 . 濒死病人 二、麻醉前准备事项 （一）纠正或改善病理生理状态 贫血病人，使得血红蛋白≥ 80g/L ，白蛋白≥ 30g/L 凡有心衰史，心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗 合并高血压者，控制收缩压180mmHg，舒张压100mmHg 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖≤8.3mmol/L ,尿糖≤（＋＋），尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，静滴胰岛素消除酮体、纠正酸中毒后手术；如需立即手术者，可在手术过程中补充胰岛素、输液并纠正酸中毒。 （二）心理方面的准备 （三）胃肠道的准备 成人：禁食8-12h,禁饮4h； 小儿：禁食（奶）4-8h,禁水2-3h （四）麻醉设备、用具及药品的准备 三、麻醉前用药 目的： 1、消除紧张、焦虑、恐惧情绪；2、提高痛阈；3、抑制呼吸道腺体分泌；4、消除不良反射。 药物选择：根据麻醉方法和病情选择用药，包括药品种类、用量、途径、时间。 常用药物 安定镇静药：咪达唑仑（midazolam）, 催眠药：苯巴比妥，肌注：0.1-0.2g 镇痛药：吗啡 抗胆碱药：阿托品(atropine),肌注：0.01-0.02mg/Kg 小结 1、临床麻醉的目的：消除手术时的疼痛；保障病人的安全；为手术创造条件。 现代麻醉学内容：临床麻醉；急救复苏；重症监测治疗；疼痛治疗； 2、临床麻醉方法分类：全身麻醉；局部麻醉；椎管内麻醉；复合麻醉；基础麻醉； 3、麻醉前病情评估，ASA病情分级，分为五级； 4、麻醉前准备事项：贫血病人的麻醉前准备；合并高血压病人的麻醉前准备；糖尿病患者的麻醉前准备 5、根据麻醉方式和病情选择麻醉前用药。 思考题 1、ASA病情分级标准？ 2、贫血病人的麻醉前准备要求？ 3、合并高血压病人的麻醉前准备要求？ 4、合并糖尿病病人的麻醉前准备要求？ 5、麻醉前胃肠道的准备要求？ 6、根据那些情况选择麻醉前用药？ 预习：椎管内麻醉 第四节 局部麻醉 概念:局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使之所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉，简称局麻。 一、局麻药的药理 （一）化学结构和分类 化学结构组成：芳香族环 、胺基团、中间链 中间链：酯链或酰胺链 局麻药分类： 酯类局麻药：普鲁卡因（procaine）、丁卡因（tetracaine）等 酰胺类局麻药：利多卡因(lidocaine)、布比卡因(bupivacaine)、左旋布比卡因、罗哌卡因(ropivacaine)等 （二）理化性质和麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因 理化性质 离解常数（pKa） 8.9 8.5 7.8 8.1 8.1 脂溶性 低 高 中等 高 高 血浆蛋白结合率% 5.8 76 64 95 94 麻醉性能 效能 弱 强 中等 强 强 弥散性能 弱 弱