护理查房 胃癌.ppt

外科重症病房7月护理查房;;病人一般情况;发病前概括;入院情况;;初步诊断：;;处理：;1.远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端 　　 2.在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠 　　 3.残胃和远端空肠吻合 　　 4.距此吻合口以下45-60cm处，空肠与空肠近侧断端吻合。 优点：防止术后胆胰液流入残胃，减少反流性胃炎发生。 ;;;;;转移途径;病因;病理分型;转移途径;临床表现;体征;处理原则;术后治疗;压宁定;洛赛克;术后评估;术后观察护理要点;1、密切监测生命体征，记录24h出入量，水、电解质、酸碱平衡情况。（低钾血症） 2、禁食，口腔护理，做好皮肤的护理 ，评估皮肤，是否发红、有无潮湿，预防压疮。 3、胃管（高危标识），腹腔引流管护理，观察引流液的色，量，质。观察有无术后出血。做好胃肠减压，保持管道通畅，妥善固定防止滑脱。 4、神经系统：观察双侧瞳孔大小、意识（因患者双眼白内障，无法观察瞳孔，在瞳孔大小填白内障）;正常血钾为3.5～5.5mmol/L 低钾血症常见原因： 摄入不足，如长期禁食，少食或静脉补钾不足。 丧失过多，如呕吐、腹泻、胃肠道引流，应用促使排钾的利尿剂（噻臻类、速尿）。 常规补钾：钾盐浓度=0.3%(1.5gKCl+500ml盐水） 外周静脉输液;高浓度补钾：40ml液体+1gKCl 2%钾盐 35ml液体+1.5gKCl 3.5%钾盐 高浓度补钾要求： 在心电监护仪监测下，观察有无心律失常，心律不齐等。 必须在CVC置管下，通过大静脉补液。 补钾的时间不少于1小时。 每日尿量700ml以上，每小时尿量30ml以上，补钾安全。;5、呼吸系统：重视呼吸道护理，加强气道湿化。密切观察SP O2 ，定时给病人翻身，胸部叩击。尽量让患者自己咳痰，必要时经口吸痰。 6、心血管系统：患者年纪大，心脏功能不好，需要控制输液速度和输液量。测CVP，记录尿量。若CVP高，则因减慢输液速度。 7、腹部：听诊是否有肠鸣音，询问患者有无排气，腹部触诊，有无腹膜刺激征，保持伤口敷料清洁干燥，做好疼痛护理。 8、泌尿系统：定时更换引流袋，防止皮肤的损伤，定时擦会阴，预防感染，保证每天尿量不少于1500ml。;;;;???景一;术后吸收热;情景二;术后出血 1. 观察血压有无下降，心率有无加快，尿量有无减少（25ml/h表示血容量不足）。 2. 测CVP，若测得值低，说明血容量不足。（正常值为5～12cm ） 3. 查红细胞、HB有无下降。 4. 评估引流管是否通畅，持续观察引流液的颜色、量，性质。 5. 开放静脉通路，备血，遵医嘱给止血药，若出血量大，做好急诊术前准备。 ;情景三;;谢谢观看