胸科手术麻醉(附件).pptVIP

单肺通气 单肺通气(One-lung ventilation, OLV)是指开胸手术时选择性地进行健侧肺通气与麻醉。 目的：防止血液或分泌物流向健侧肺，同时为外科手术提供一个安静而宽裕的术野。 但是，OLV时，通气侧肺VA/Q比值异常；非通气侧肺内分流增加，均使得PaO2降低。 研究表明， OLV期间降至危险水平的显著低氧血症的发生率约为10%。 如何降低OLV时肺内分流和怎样提高PaO2是单肺通气麻醉中的关键问题。 一、单肺通气的低氧血症机制 (一)通气侧肺VA/Q比值异常 (二) 肺内分流增加 (三)低氧性肺血管收缩 (四)心排出量减少 (五)其他因素 (一)通气侧肺VA/Q比值异常 侧卧位时，受重力影响，下肺血流多于上肺，但剖胸后，下肺受纵隔与心脏重力所压，加上横膈抬高，下肺顺应性比上肺差，导致通气不足，使VA/Q0.8，PaO2下降。因此在单肺通气时，必须给予充足的通气量，以改善VA/Q异常比值。 (二)非通气侧肺通气少或无通气而萎陷，肺内分流增加 开胸侧萎陷肺无通气，而肺血流未相应减少，通过非通气肺的血流未进行氧合而掺入动脉血，类似解剖分流，Qs/Qt增加，PaO2下降。 非通气侧肺内分流量可达40~50%，这种情况在20~30分钟内PaO2下降最甚，之后因低氧而