术后镇痛操作规范.docVIP

术后镇痛操作规范 术后镇痛的目的和意义 消除或减轻病人疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋。 帮助改善病人睡眠，诱导遗忘减少消除病人对治疗期间病痛的记忆。 减轻消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，阻止病人无意识行为（例如挣扎）干扰治疗，保护病人生命安全。 降低患者的代谢速率，减少其氧耗氧需，是的机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。 减少各种应激对组织器官系统的损害。 术后镇痛的原则 实施术后镇痛的麻醉医师必须经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。 术后镇痛必须掌握适应症和禁忌症。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不适用病人自控镇痛（PCA） 术后镇痛要加强监护和巡视，每24小时至少巡视一次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇静程度、运动好感觉阻滞平面、查看硬膜外穿刺点等。 有详细的术后镇痛记录，包括：镇痛方法，给药途径，所用药物包括阿片类药、局麻药、其他辅助用药，用药时间，所用药物总量和浓度、初量，单次追加量，锁定时间，持续给药速度。术后镇痛要求 （1）、将副作用减到最少 （2）、预防并发症 （3）、用药个体化 （4）、保证病员镇痛满意 应告知手术医师或值班护士，病员及家属，遇到下列情况应及时通知麻醉科，进行相应处理： 、镇痛效果不满意 、输注管道及输注泵故障 、皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升 、麻醉恢复后再次出现运动组织 、病人进行性嗜睡，难以唤醒 、供氧时SPO290%,不供氧时SPO285%，呼吸频率12 次/分 镇痛疗效观察与评价 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是患者的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用的评分方法有： 主诉疼痛程度分级法（verbal rating scale,VRS）：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。 （1）(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。（2）(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。（3）(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 视觉模拟法(VAS）划线法划一条长线(一般长为100mm)，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果。保证病人理解两个端点的意义非常重要，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划X的位置估计患者的疼痛程度。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。 无痛 疼痛难忍 0 100 图（一）视觉模拟法(VAS） 3.　数字分级法： 数字分级法使用数字表示疼痛的程度，由0~10构成，0为无疼痛，10为不可忍受的剧痛。让患者自己为自己的疼痛程度打个分。根据打分不同可将疼痛分为4级：无痛----0；轻度疼痛----1~3；中度疼痛----4~6；重度疼痛----7~10 图2 数字分级法 面部表情评分分级法（PFS）：由6种面部表情及0—10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍，有患者选择图像或数字来反应最接近其疼痛的程度（图3），FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 无痛??????????有点痛???????????稍痛 　?????????更痛 很痛 最痛 图3 面部表情评分分级法（PFS） 疼痛评估可以采用上述多种方式来进行，但最可靠的方法是患者的主诉。VAS或NRS评分依赖于患者和医护人员之间的交流能力，当患者在较深镇静、麻醉或接受肌松药情况下。常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，患者的疼痛相关行为（运