腹膜后脂肪肉瘤影学表现与鉴别诊断.pptVIP

分型 CT表现 病理 分化型 脂肪密度肿物，不均匀，有网状分隔（脂肪瘤样）或无脂肪成分的等密度或低密度肿物（硬化性） 大量脂肪细胞和脂肪母细胞、胶原细胞（脂肪瘤样）或大量的纤维组织（硬化性） 黏液型 表现为囊性（粘液多）或肌肉密度（粘液少） 非脂肪性间叶细胞、毛细血管和粘液细胞组成 圆细胞脂型 密度不均匀的软组织肿块，血管丰富，强化明显 多小圆形，卵圆形细胞，脂肪细胞较少 多形性 无脂肪密度，表现为肌肉样密度，明显强化 含多形性梭形细胞，异性脂肪细胞 去分化型 脂肪瘤组织中出现明显分隔强化的软组织，有强化，有坏死 含有恶性纤维组织细胞、平滑肌成分 鉴别诊断 今日读片 ID号：1007263003 2017-9-21日腹部CT 患者，男性，73岁，2017-6无明显诱因发现下腹部包块，局部无压痛，未引起重视。此后包块逐渐增大，并局部压痛。来我院就诊。既往有“疝气修补术”史，余无特殊病史。 病例分析思路 定位 定性 临床情况，患者年龄 肿瘤生长部位与方式 肿瘤的大小、形态 肿瘤的血供：动态增强 肿瘤的质地、组织成分与影像学特征 具特征性的影像学表现：特异征象 良恶性鉴别 定性 综合判断考虑： 腹膜后及盆腔内多发软组织肿块，考虑恶性肿瘤，脂肪肉瘤可能，并右侧腹股沟淋巴结转移。 病理结果： 多形性脂肪肉瘤（中度侵袭性） 多形性脂肪肉瘤 临床特征 与其他深部肿瘤一样，大部分患者主诉有质硬的肿大包块，许多病例最近有手术切除病史。总体来说，多形性脂肪肉瘤是一个高度侵袭性的肿瘤，转移率达30-50%，与疾病相关的死亡率达到40-50%。许多病人在短期内死亡，肺部是最常见的转移部位。相比之下，去分化脂肪肉瘤和高级别粘液纤维肉瘤的临床经过更长，深部软组织的多形性脂肪肉瘤的临床经过更具有侵袭性，这也强调有必要将多形性脂肪肉瘤划分出来。 多形性-黏液型脂肪肉瘤 腹膜后不规则巨大软组织包块，内见斑点状、索条状脂肪密度区，局部有接近液性密度区；作甚实质及周围肠管受侵犯。 其它几种类型的脂肪肉瘤 黏液性脂肪肉瘤 影像学主要表现均匀的“囊状”肿块，介于水与软组织之间的液体密度，边界清楚，CT值平均20Hu左右 肿块密度根据肿瘤细胞分化程度、黏液及纤维组织成分不同而密度各异，含黏液成分较多，密度低接近于水，病变实性成分较多者密度增高，呈稍低于肌密度或等于肌密度 去分化型脂肪肉瘤 低度恶性的高分化型脂肪肉瘤中出现高度恶性的非脂肪源性肉瘤 典型的CT表现为脂肪样成分中出现等于或高于肌肉密度肿块，可见出现钙化或骨化密度，增强扫描早期不均匀强化，两种成分界限分明，延迟扫描明显均匀强化 脂肪肉瘤主要由大小及范围不一的脂肪成分及非脂肪成分构成。分化良好-黏液型脂肪肉瘤，形态较为规则，可见大范围的脂肪密度或信号；分化约成熟，脂肪密度越低或信号越接近皮下脂肪信号 肿块内见厚薄不一的软组织分隔及结节，尤其比较厚的分隔及大于1cm的结节，在病理上去分化、黏液变及多形性的可能性大幅度增大，增强扫描强化明显，可具有一定的侵袭性，尤其是星芒状的结节具有较高的特异性