巨大子宫肌瘤介入治疗后妊娠并剖宫产1例-第三军医大学学报.doc

编号：080499 刊用形式：个案与短篇 文章编号： 巨大子宫肌瘤介入治疗后足月妊娠1例 马俊如1，谢荣凯2，陈波洁2 （1成都医学院第一附属医院妇产科，成都 610500；2 第三军医大学新桥医院妇产科，重庆 410083） 1 临床资料 患者1971年出生，已婚，于2003年10月第1次妊娠，于早孕期自然流产，后2年内未避孕一直未孕。2005年5月13日因“不孕症”在当地医院检查时发现子宫肌瘤，B超示：子宫前位，大小152 mm×104 mm×86 mm，形态失常，宫内膜厚6 mm，子宫肌壁回声不均匀，宫壁见多个低回声块影，后壁下段稍向浆膜层突出24 mm×17 mm，20 mm×16 mm，29 mm×26 mm，子宫前壁隐约见114 mm×65 mm×96 mm等回声团块影，有包膜，宫腔波向后移位。印象：子宫增大，多发性子宫肌瘤。查体于腹部耻骨联合上扪及约4月孕大小包块，妇检子宫增大约4～5个月孕大小，形态失常，表面有多个突起，质硬，无触痛。完善相关检查后于2005年5月18日在第三军医大学新桥医院行子宫动脉栓塞术。出院后6月复查B超子宫肌瘤已缩小至直径约5 cm大小，并成功受孕。按规律产前检查，胎儿发育良好，但肌瘤又继续增大，于孕37周入院待产，B超示：胎儿头位，双顶径92 mm，股骨长72 mm，羊水暗区147 mm，胎盘Ⅲ级，厚度36 mm，估计胎儿体重3200g，子宫右前壁见142 mm 作者简介： 马俊如（1972-），男，安徽省霍山县人，硕士，主治医师，主要从事妇科肿瘤的基础与临床研究。电话028e-mail:majunru@ 收稿日期：2008-02-20； 修回日期：2008-03-21 剥除术。术中剥除子宫肌瘤3枚，总重约2 kg。手术顺利，术中出血约200 ml，术后给予抗感染、对症等治疗，术后病检结果提示肌瘤坏死伴纤维化。 2 讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30～50岁妇女，是导致女性患者不孕的常见原因之一。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者的0.5％～1％，占妊娠0.3％～0.5％。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及生长部位有关〔1〕。本文患者第1次妊娠后发生自然流产，后2年内未避孕一直未孕，显然子宫肌瘤起了一定的负面作用。本例患者子宫肌瘤巨大，有妊娠失败及不孕的病史，可见有临床处理的指征。目前传统的治疗方法为肌瘤剥除术，但行肌瘤剥除术以后给子宫留下手术疤痕，给将来妊娠带来一定的风险。近年来子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）的开展，为子宫肌瘤的治疗带来了新的理念。UAE手术操作简单，而且在子宫上没有留下任何疤痕。在采取UAE治疗后，患者肌瘤缩小并成功妊娠。由此可见，子宫肌瘤患者采取UAE治疗不失为一种理想选择。但UAE治疗有其自身特点，即通过阻断肌瘤血供而使肌瘤缺血、坏死、吸收，因此需要一定的时间才能使肌瘤缩小。再者，手术在X线环境下进行，放射线对卵巢造成一定的辐射损伤。鉴于对介入治疗是否对患者的生育功能和性功能有明显影响，刘萍等[2]对694例子宫肌瘤患者行UAE治疗后观察发现，UAE治疗后自然受孕的平均时间最早为3个月，平均为15个月,提示卵巢在术后3个月内可恢复排卵，但考虑到射线的影响和治疗后1～6个月子宫处于肿瘤坏死吸收的高峰阶段,子宫水肿和容易收缩以利于肿瘤的吸收,对妊娠是不利的,故建议治疗后6个月后受孕相对安全，1～2年可能是较佳的妊娠时间。本文患者UAE术后半年妊娠，至妊娠足月选择剖宫产分娩，术中剥除肌瘤后无大出血发生，其新生儿未见明显畸形，均很好地回答了上述的疑问。 总之，UAE是一门新兴的治疗方法，其安全性及 有效性还有待时间的检验和临床大样本的观察总结。 参考文献： [1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008: 269-272. [2] 刘　萍, 陈春林,高绿芬, 等.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后妊娠及结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2006,22(6)：446-448. （编辑 吴培红）