2019城乡居民合作医疗保险政策-涪陵区.DOC

2019年度城乡居民合作医疗保险政策 一、参保缴费 （一）参保时间 2019年度城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）集中参保缴费截止时间为：2018年12月20日。 （二）个人缴费标准 1.普通居民：一档220元/人、二档550元/人。 2.资助参保对象： 类别 资助对象 参加一档：220元/人 参加二档：550元/人 资助标准 个人缴费 标准 资助标准 个人缴费 标准 民政资助 1、重点救助对象：包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员（含城市“三无”人员和农村五保对象、城乡孤儿和事实无人抚养困境儿童）。 220元/人 不缴费 220元/人 330元/人 2、低收入救助对象：包括在乡重点优抚对象（不含1—6级残疾军人）、城乡重度（1—2级）残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生等低收入人员。 154元/人 66元/人 220元/人 330元/人 3、因病致贫家庭重病患者 4、在乡老复员军人 按居民医保二档给予全额资助（550元/人），个人不缴费。 计生资助 1、计划生育奖励扶助对象本人 176元/人 44元/人 176元/人 374元/人 2、计划生育家庭特别扶助（含农村独生子女四级残疾扶助）对象及其子女 220元/人 不缴费 220元/人 330元/人 3、计划生育手术并发症人员本人 （三）参保流程 目前有村（居）登记缴费、微信自助缴费两种渠道可以参保。 1.村（居）登记缴费参保 （1）城乡居民持户口本到户籍地村（居）缴费登记参保。 （2）村（居）要认真核对、准确登记参保人员的姓名、身份证号码、家庭参保人数、参保档次、民政人员类别等参保信息，参保居民对登记信息核对无误后签字确认。 （3）村（居）对不参保人员要造册登记，建立台账，注明不参保原因。 （4）以前未制作过社保卡的新参保人员，需要按要求提供制卡资料制卡。 2.微信自助缴费参保 （1）操作流程：关注“重庆社保”官方微信公众号→ 首页“我的社保” →“登录/注册”进行实名注册→首页“办社保”→“居民医保缴费”按照提示填写缴费参保人员姓名、身份证号码→选择参保年份及参保档次→核对→确认微信缴费。 （2）适用对象：曾经参加过重庆市居民医保的人员均可通过微信自助缴费参保。首次参保人员、民政资助参保人员及大学生医保参保人员不能通过微信缴费参保，只能按原渠道登记参保。 （3）注意事项：一是每一个手机号只能注册一个账户，但可以为本人及其他人缴费参保，没有参保人数限制。二是微信缴费成功后，医保经办机构需要与银行进行对账，对帐完成之后才能在“重庆社保”公众号中查询到已经缴费的参保信息。 （4）“重庆社保”官方微信公众号二维码： 二、门诊待遇 （一）普通门诊 居民医保普通门诊费用有门诊定额、门诊统筹两种报销方式。 项 目 2019年 门诊定额 报销标准 80元/人·年 余额是否结转 连续参保前提下，余额结转次年继续使用 门诊统筹 报销标准 140元/人·年 余额是否结转 不结转 （二）特殊疾病门诊 1、特殊疾病病种 重大疾病：（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）地中海贫血；（10）儿童白血病；（11）儿童先天性心脏病；（12）肺移植术后的抗排异治疗。 慢性疾病：（1）高血压病；（2）糖尿病；（3）冠心病；（4）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（5）肝硬化（失代偿期）；（6）系统性红斑狼疮；（7）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（8）结核病；（9）风湿性心瓣膜病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性肺源性心脏病；（12）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（13）甲亢；（14）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。 单病种结算特殊疾病：（1）慢性髓性白血病；（2）胃肠间质瘤；（3）耐药结核病；（4）苯丙酮尿症（含四氢生物蝶磷缺乏症）（限0—18岁患儿）；（5）非小细胞肺癌。 2.特殊疾病申报程序及申报材料 （1）申报时间：每月1－10日的工作日均可申报。 （2）申报地点：本人参保地所属的乡镇、街道社保所。 （3）申报材料：特殊疾病申请表2份、身份证或社会保障卡复印件1张、1寸照片3张、二级及以上医疗机构近两年病历资料及辅助检查报告，病历复印件需加盖医院专用章。 3.特殊疾病门诊待遇 特殊疾病人员在一个参保年度内，其选定的定点医疗机构门诊就医时，所发生与申报疾病相关的医保目录内的检查、治疗费用和药品费用，按以下标准进行报销。 （1）慢性疾病门诊：不设报销起付线，实行按比例、限额的办法，每次报销比例为一级医疗机构80%