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第六章 意外伤害保险 和健康保险 第一节 意外伤害保险 一、意外伤害的条件 1、必须是对被保险人身体的伤害 2、应属于外界因素所致 （1）器械伤害 （2）自然伤害 （3）化学物质 （4）生物伤害 （5）精神伤害 3、属于意外事故导致的伤害 二、意外伤害保险的特点和种类 （一）特点 1、短期性 2、给付条件的差异性 3、费率测定基础不同 4、保险金定额性 （二）种类 1、普通意外伤害保险 2、特种意外伤害保险 （1）旅行意外伤害保险 （2）交通事故意外伤害保险 （3）航空意外伤害保险 三、意外伤害保险合同的重要事项 （一）保险责任和除外责任 1、保险责任 死亡：生理死亡、宣告死亡 （1）保障项目 残疾 组织的永久性残疾 器官机能永久丧失 （2）给付标准 2、除外责任 （1）原因除外 （2）期间除外 （3）地点除外 （4）项目除外 （二）保险金额和保险金 1、死亡保险金：即保险金额 2、残疾保险金 = 保额 X 残疾程度 3、给付方法： （1）一次伤害，多处致残：按保险金额与各部位残疾程度百分比乘积之和计算保险金 （2）多次伤害：每次伤害均按比例给付保险金，但残疾保险金与死亡保险金之和不得超过保险金额 （3）一年期以上的意外险：年度给付金额单独计算，不累计 第二节 健康保险 一、健康保险的特点和种类 （一）特点： 1、责任范围较大 2、承保的风险面较宽 3、补偿性 4、短期性 5、承保风险的变动性和不易预测性 （二）种类 1、医疗保险 又称医疗费用保险，一般指大额医疗费用支出保险。 医疗费通常包括：住院费、检查费、诊疗费、手术费、护理费、药品费等。 医疗保险又具体包括普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险 2、收入保险 3、死亡与残疾健康保险 4、重大疾病保险 二、健康保险合同的重要事项 （一）续保条款 1、可取消条款 2、定期保险 3、不可取消条款 4、续保条款 （1）选择性续保 （2）条件性续保 （3）保证性续保 （二）宽限期限 （三）防卫原因的时间限制 （四）隐藏既往症 （五）理赔条款 （六）超额保险条款 * * *
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