第六节 骨关节系统.pptVIP

放射诊断学Diagnostic radiology 河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科 一 骨关节系统的影像检查方法 1 X线检查方法 普通检查 摄片是骨及关节X线检查的主要方法 , 透视只用在火器伤寻找异物与定位和在骨折与脱位进行复位时。 特殊检查 包括断层摄影、放大摄影. 造影检查 包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、瘘管造影、髓核造影、淋巴造影及脊髓造影等 . 骨关节系统的影像检查方法 CT不仅能显示组织结构横断面解剖的空间关系，而且可分辨出密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组织，易查出病灶，并能确定其部位、范围、形态及结构。还可行三维观察。 骨关节系统的影像检查方法 MRI也是检查骨关节疾病的重要手段。脂肪、纤维软骨、韧带、肌肉、肌腱和骨髓各具有不同强度的磁共振信号，在MRI上其影像有差别。 MRI显示病灶钙化、骨皮质破坏及骨膜反应不如X线平片和CT，对疾病的定性诊断与鉴别诊断有一定的困难。因此，合理应用X线平片、CT与MRI，对诊断骨关节疾病是十分重要的。 骨的发育 骨的发育包括骨化与生长 骨化有两种形式 膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为纤维母细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化中心（ossification centre），再逐步扩大，完成骨的发育。 骨的发育 软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，已具有成年骨的形态。在软骨原基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化中心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。 影响骨发育的因素 骨组织的生长必须具备两个条件 1 由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，骨细胞埋置于其中，形成骨样组织（osteoid tissue）。 2 矿物盐在骨样组织上的沉积。 3 成骨细胞活动、矿物盐沉积和破骨细胞发生变化都将影响骨骼的发育，其中关系密切的有钙磷代谢、内分泌和维生素等。 二 骨关节正常X线表现 (一)长骨的X线表现 成人期长骨由骨干和骨端所组成,儿童期长骨的骨端又可分为骨骺板和干骺端等。骨端以骨松质为主。骨干由骨皮质和骨髓腔构成。其外面有骨膜和软组织复盖。 软组织 包括皮肤、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。 骨膜 分为外骨膜和内骨膜(骨髓膜)。除关节端外，骨的表面均有外骨膜复盖。内骨膜衬垫在骨髓腔里面。 骨皮质 由密质骨组成。密度最大，表面光滑，里面较毛糙，越向两端则越薄。 骨松质 由粗细不等的骨小梁及骨髓间隙构成。 骨髓腔 位于骨干中央，内为脂肪和造血组织。常显示为界限不清，密度较低的透光影。 骨骺 位于长骨的两端。在胎儿及婴幼儿多为软骨，随着年龄增长而逐渐骨化，出现继发性骨化中心 ,最后与干骺端融合。 骨骺板 是骨骺与干骺端之间的软骨。在幼儿长骨X线片上表现为较宽的横行透光带,随年龄增长而逐渐变窄，形成一条透光线，X线称它为骺线.骨骺与干骺端骨性联接形成骨端，长骨停止生长，骨骺线随之消失. 干骺端 是骨干两端较宽大的部分。此处骨骼生长最活跃，由骨松质构成，含有丰富的弯曲的微血管袢。 骨干 是长骨的体部，呈长管状，中间稍窄，向两端逐渐增宽。 子骨与副骨 是四肢骨骼常见的解剖变异。子骨是附着于骨骼附近肌腱中的骨块，多见于掌、指骨及 趾骨附近。副骨是某一骨的多个骨化中心在发育过程中未融合的结果。特点是有一定解剖部位、常显双侧对称、轮廓圆滑. (三) 脊椎 椎体 成年人的椎体大致为长方形。表面为一薄层骨皮质，内部有大量骨松质。 附件 由椎弓根、椎板、关节突、横突及棘突组成。在正位片上附件和椎体影像重迭。在椎体两侧有一对卵圆形环影为椎弓根的断面。 在侧片上，附件左右重合，椎弓根在椎体后方，并向后分别为上、下关节突和棘突。 椎间盘 包括髓核、纤维环及上下软骨板。X线片上显示为一透光间隙，称之椎间隙。 脊柱的序列 脊柱在正位片上排列呈一条直线；在侧位片上椎体的前缘和后缘各自连成一条自然的弧线。婴儿只有一个向后凸出的弯度；成人有四个弯曲即颈椎向前弓，胸椎向后突，腰椎向前弓及骶椎向后突。 (二)四肢关节 关节囊 连接包绕整个关节，分为两层，外层为纤维层，内层为滑膜层。滑膜能分泌滑液，以润滑关节和营养软骨。 骨关节面 是关节骨端的一层骨皮质。正常骨关节面光滑整齐、完整。 关节间隙 由关节软骨及解剖学上的关节腔所形成。X线学上的关节间隙是关节软骨和关节腔的总和。X线片上显示两相对骨关节面之间的透光间隙，宽度匀称，其宽度因年龄和部位不同而异。 CT诊断 表现 躯干、四