第四章 温病常用诊法.ppt

第四章 温病常用诊法 二、辨舌质 （一）红舌 （二）绛舌 　　 三、舌态 （二）黄 苔 3.舌苔薄黄干燥－－气分热盛津液已伤 4.舌苔老黄，焦燥起芒刺，或中有裂纹－－热结肠腑 润 燥 2.舌苔薄黄不燥－－邪热初入气分，热邪未盛，津伤不重 1.舌苔黄白相兼－－邪热初入气分，卫分证未罢； 邪入少阳 5.舌苔黄腻苔或黄浊－－湿热内蕴 邪入气分的标志 　　 灰 黑 苔 润 （4）舌苔灰、黑粘腻－－温病兼痰湿内阻 （5）舌苔灰黑滑润－－湿温病湿从寒化变为寒湿证，肾阳衰微 燥 （1）舌苔灰、黑厚而焦躁甚至质地苍老 －－阳明腑实，肾阴耗竭 （2)舌苔薄黑焦燥，舌质绛而不鲜，舌体枯萎 －－肾阴耗竭 （3）舌苔干黑，舌质淡白无华－－ 湿热化燥入营血，灼伤肠络，大量便血 临床意义：反映营分和血分病变 色泽 荣枯 观察内容 红舌 绛舌 紫舌 红 舌 实 虚 为邪热炽盛渐入营分的标志。 1.舌红赤而苔黄燥－气分热盛津液 3.舌尖红赤起刺－心营之热初起或心火上炎 4.★舌红中有裂纹如人字形，或舌中生有红点－ 心营热毒炽盛 2.舌质光红柔嫩，望之似润，扪之却干燥无津－－邪热乍退而肺胃津液未复，或热久津伤 5.舌淡红无津，色不荣润－－心脾气血不足，气阴两虚 * * 第四章 温病常用诊法 温病教研室 第一节 辨常见症状 第二节 辨斑疹、白 第三节 辨舌 第四节 验齿 第五节 察咽喉 第六节 诊胸腹、切脉象 第一节 辨常见症状 一、发热 1.发热恶寒:指发热同时伴见恶寒。 病机：温病初期，邪袭肺卫，热郁卫表。 2.寒热往来:恶寒与发热交替出现，往来起伏如疟。 病机：邪在半表半里。 3．壮热:高热，通体皆热，热势炽盛，但恶热而不恶寒。 病机：温邪由表入里，邪正剧争，里热蒸腾之征象。一般当邪热盛于阳明时可表现为壮热。 4．日晡潮热:热势于下午益甚。潮热即热势起伏，如潮水起落有定时。日晡即申时，相当于午后3～5时。指发热于下午为甚。 病机：热结肠腑、阳明腑实（热结）的标志。 5．身热不扬 指身热稽留而热象下显，指自觉热势不盛，初扪体表不觉很热，但扪之稍久则觉热势渐升。 病机：湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏的征象。 6．发热夜甚 指发热入夜更甚，灼热无汗。 病机：热入营分，邪热炽盛，营阴受损之征象。 7．身热肢厥 指胸腹灼热，手足厥冷。为热郁于里，阳气不能外达四肢，邪热深伏，阳盛郁内，不能外达。 病机：内真热外假寒，多见于营血分，也可见于气分腑实内结，邪热闭郁。 8．夜热早凉 指夜间发热，天明热退身凉而无汗。 病机：温病后期，邪热未净，留伏阴分。 9．低热 指热势低微，持续不退，且见手足心热甚于手足背等症。 病机：温病后期，邪少虚多，肝肾阴虚，内生虚热的表现。 二、汗出异常 1．无汗 温病初起，邪在卫分，邪郁肌表，闭塞腠理。 温病邪入营分，热灼营阴，营阴耗损，汗源匮乏。 2.时有汗出 汗出随热势起伏而时有，且为局部汗出。多为热高时出汗，汗出则热减，继而复热。 感受湿热或暑湿之邪，热蒸湿动，湿遏热伏，气机不畅所致。 3. 大汗 指全身大量汗出。 脱证——亡阳、亡阴 阳明气分热炽：里热蒸腾，迫津外泄 4.战汗 温病过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。 热邪留恋气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出之征象。 三、口渴 1.口渴欲饮 病理：温病热盛津伤 邪在卫分，津伤不甚，表现为口微渴，饮水少量。 热入气分，胃津大伤。 肠热下利，津液受伤。 温病恢复期，肺胃阴液受伤。 2.口渴不欲饮 湿热病证的气分阶段或温热病证的营血分阶段。 湿温病初起，湿邪偏盛。 温病兼夹痰饮 。 温病热入营分，营阴蒸腾上潮于口。 瘀热搏结。 3.口苦而渴 温病邪犯少阳，胆火内炽，津液受伤。 四、神志异常 1．烦躁不安 心中烦热，坐卧不安，但神志尚清。 病机：热扰心神。 ①热在气分：热郁胸膈；热灼胸膈； 胃肠邪热扰心――阳明热炽；热结肠腑 ②热在营血分：邪热初入营分，营热扰心 ③温病后期：肾阴已亏，心火炽盛。 2．神昏谵语 神昏：指神志昏迷，不能识人，呼之能应。 谵语：指语无伦次。 病机：温病中出现昏谵，多系闭证、实证。 ①热闭心包（热在营血分，邪热夹痰内闭） ②营热扰心： ③血热扰动心神： ④气分阶段：热结肠腑 ⑤小儿感受风热病邪，肺经郁热，热迫心包： 3．昏愦不语 指意识完