麻醉科日常工作细节荟萃.docxVIP

麻醉科日常工作细节汇粹? 医生是一个致力于人类健康、治疗和解除患者病痛的神圣职业。医生的每一次诊疗行为都和患者的生命息息相关，因此医生是一个高风险的职业。这个职业要求我们必须要注重细节，不能有任何的马虎和失误。但注重细节绝不仅仅是一个口号或政令规定，它包含着丰富的内涵，需要我们长期去培养和发展。?首先，我们必须丰富的专业知识，因为它是注重细节的基石。作为医生，我们必须拥有丰富的知识，只有这样我们才能够对疾病的发生、发展有足够的认识，才能对疾病进行仔细甄别、正确诊断和治疗。作为当代医生，我们必须不断学习业务知识，掌握国内外医学发展新动态，积累丰富的临床经验，才有注重细节的资本。?责任心是注重细节的护航舰。有些医疗事故往往就出自医生的疏忽大意和侥幸心理。医生必须把患者的生命视为自己的生命，要详细讯问患者的病史，包括既往史和家族史，不能忽略任何有价值的线索。在疾病没有充分认识之前千万不能草率行事，必要时要查阅相关的资料或向上级医师汇报请示，不能为了“面子”而玷污了医生的“荣誉和使命”，不能为了“面子”而以病人的生命为代价。责任心为医生的诊疗行为保驾护航，也是为患者的生命保驾护航。?良好的工作态度可以架起医生和患者交流的桥梁。发自内心的微笑和真诚可以唤起患者战胜疾病的信心，才能增强彼此间的信任和交流。只有这样，我们才能从患者那儿获取充足的病情信息，才能够掌握疾病的细枝末节。?拥有渊博的医学知识、高度的责任心和真诚友善的态度，是我们日常医疗工作中注重细节必不可少的三要素。缺少任何一个都将会使注重细节成为空谈，给患者的生命和健康带来隐患。?小细节体现出大修养，只有注意细节，积累优点，才能成就完美。细节决定成败，麻醉过程中很多的差错或事故多源于我们对细节问题的认识不足，处理不妥。对于麻醉医生来讲，理论知识固然重要，但足够的实践经验以及对教训的认识体会更有利于我们减少麻醉过程中的意外，特别是对于年轻医生。因此，我们有必要了解更多麻醉中须注意的易出事的细节问题，这样更有利于我们提高警惕，有备无患。?1.麻醉前访视：?术前访视一定要重视，并且要仔细,对患者的病情做到心中有数。?择期手术常规提前察看病人，了解病情，在查看记录病人的化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力。?有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。?察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如华法林），管床医生了解的可能有疏漏。?拟行全麻者，需评估循环，呼吸情况，插管条件，牙齿情况。松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛（腰脱）。?麻醉相关事宜及风险交代，向患者本人和被授权人。最好有其他病友在场（避免以后不必要的麻烦）。患者提问的解答，尤其是禁食水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签。访视记录中要有所体现。?急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成心肺听诊的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。?2.麻醉前准备：?根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材等，如动脉穿刺针、动脉传感器、中心静脉穿刺包或自体血回收机器等。病情危重者，要提前准备好各种抢救药物和心脏起搏器。?把工作做在前面，抽药及给药时要做到三查三对，特别是对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1 ml）,要分开摆放和管理。?进入手术间，首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等。?麻醉操作前，各种药物抽吸后，要及时给予标明名称和剂量，避免误用。?检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气。?打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起）。麻醉前查看氧压表。?准备胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管（对于儿童和肥胖患者）检查喉镜片是否正常工作。?根据性别、年龄和体格选择气管导管型号（如果患者是儿童，需准备大中小三种不同型号导管，看过患者再挑选，也可根据患儿小指粗细来判断），或是否需要钢丝管。?再小的手术，麻醉医生也不能随意离开手术间。?患者进入手术室后,一定亲自核对，再次检查他的检查单,着重了解患者的血型、血红蛋白、血小板等基本资料。?麻醉前，要常规查看临时医嘱和长期医嘱，了解患者在病房的输液情况，结合病情作容量评估。?所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。切记！特别是小孩子就更要多问几