抗菌素-经验用药.pptx

经验用药问题： “可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳的患者调整给药方案”。 实际情况：目前医疗实践中80%以上，依靠经验用药。 选择药物需考虑的问题疾病的严重程度感染发生的地点和类型（社会、家庭/CAP NP）是否合并其他疾病及抗生素对它们的影响初始治疗的药物、地点和使用时间准备应用的抗生素的抗菌谱及靶器官的透入率抗菌药物应用的指征及科学选用1、治疗性用药指征根据患者的症状、体征及血、尿常规等 实验室检查结果初步诊断为细菌性感染者经病原检查确诊为细菌性感染者由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等其它病原微生物所致的感染。 2 预防性用药指征-12、内科、儿科领域：1 预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染* 预防新生儿眼炎, 1%AgNO3滴眼液* 进入非洲疫区, 注射防疟疫苗2 预防在一段时间内发生的感染* 预防脑膜炎球菌所致的流脑 ,SD,RFP* 防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 ,PG不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺等预防性用药指征-23、外科领域： 手术类型～抗菌药物是否使用 抗菌药物的选择 给药方法 经验性抗菌药物选药依据院内或院外感染，最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退是否危重病人急性鼻窦炎表现为鼻腔充血、脓性分泌物及脸部疼痛免疫力正常患者，抗生素不是基本治疗基本治疗：鼻粘膜收缩剂（q4h）、雾化吸入，如上颌窦受累，建议采用半坐位睡眠以助引流抗生素用于有毒血症表现或基本治疗失败者TMP/SMX 3天疗法与传统10天疗法疗效相同阿莫西林价廉，对流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、厌氧菌无效；阿奇霉素依从性好，但厌氧菌、耐药肺炎球菌无效；对青霉素高度耐药肺炎球菌所致的严重的、顽固性感染考虑万古霉素中耳炎尽管并没有科学根据，在国内中耳炎经验性应用抗生素治疗非常广泛一个大宗的回顾性研究(n=5,400)显示81%中耳炎患者可自发地临床好转最近四个研究发现用传统口服抗生素和单剂头孢曲松（剂量为50 mg/kg）治疗中耳炎，治愈率无区别。调查还显示较传统口服而言，患者更愿意肌注方法应用抗生素为提高患儿依从性、父母的满意性，推荐在急诊科用单剂头孢曲松治疗中耳炎急性咽炎通常为病毒感染，但为了防止风湿热及其并发症，应从中鉴别A组β溶血性链球菌 (GABHS) 咽炎并给予抗生素治疗有如下两条以上表现应考虑GABHS感染：发热超过38.3℃；咽部及扁桃体分泌物；颈前淋巴结痛性肿大；无咳嗽推荐使用单剂苄星青霉素 G 治疗GABHS性咽炎及扁桃体炎，体重27 kg以下者 60万u，im，27 kg以上者 120万u，im对青霉素过敏者，口服红霉素10天或阿奇霉素5天临床试验证实激素（地塞米松或倍他米松）可缩短咽炎的临床病程，但同时应合用抗生素以防止发生无法控制的菌血症；有报道既往健康的未成年患者加用激素导致全身性感染而死亡；HIV感染、妊娠妇女、鹅口疮及溃疡性咽炎患者禁用激素 性传播疾病盆腔炎性疾病不宜口服单剂抗生素治疗，可用头孢曲松肌注+多西环素（疗程14天）。近来提倡：“氧氟沙星 400 mg bid + 甲硝唑 500 mg bid + 多西环素 100 mg bid”（疗程14天），但该方案较昂贵，且不易坚持完成全疗程怀疑性病患者治疗应兼顾淋球菌和衣原体，因为两者合并感染率高达40%。可用环丙沙星 500 mg或头孢克肟（世福素）400 mg （￥103）口服1次，+阿奇霉素 1g口服1次。 阿奇霉素贵，但依从性较多西环素（需要10天疗程）好最近一项研究显示，386名女性患者给予多西环素治疗盆腔感染，仅有1/3患者依从性良好，41％患者在4天后终止治疗，其它患者则从未遵医嘱服药除了多西环素外，上述治疗均未兼顾到梅毒。所有性病患者须做梅毒血清学检查。①早期梅毒：苄星青霉素（240万U ，IM）q2w；②晚期梅毒（> 1年或病程不明者）：q3w；③神经梅毒：住院予青霉素（400万U IV q4h×2w）尿路感染单剂疗法常遭失败，复发率高，已屏弃单纯病例，如未孕育龄妇女，TMP/SMX或喹诺酮类药物治疗3天糖尿病、妊娠、近期内复发、症状超过1周及65岁以上患者，可将疗程延长到7天。孕妇：阿莫西林、Ⅰ代头孢、呋南唑酮肾盂肾炎患者应治疗14天无症状性菌尿抗生素治疗并不能改变UTI长期发病率和死亡率外伤后预防性应用抗生素适应证：某些咬伤、伤口污染、挤压伤、伤口