酸碱失衡四步判断.pptVIP

第一步：根据PaCO2与HCO3-的实测值校正常值高还是低，而确定属于图表一内的（A), (B),(C), (D)中的哪一组。 PaCO2正常值为35-45mmHg, HCO3-正常值为22-27mmol/L 本判断法PaCO2用mmHg做单位。 第二步：若为(A)或(C) 组，则根据PaCO2×0.6与 HCO3-的数值大小，或根据pH的高低，确定属于表中(A)(1),(2),(3),中的哪一组，接着按该组右侧所提示的失衡类型而作出两种可能的判断。 然后结合病史,临床表现及有关化验甚至动态观察的资料确定是哪一种。 例如( A) ( 3) 组提示有“代碱”或“呼酸合并代碱”两种可能性，这对一例肺部急性感染已5天的肺心病患者来说，理应判断为呼酸合并代碱，而对一原先身体健康，只因严重呕吐入院的患者来说，则应判断为代碱。 还要指出的是，在确定(A)(2)或(C) (2)组右侧所示两种失衡是哪一种时，若病史只有一种失衡的病因，问题容易解决，但若同时存在两种失衡病因时，则应以首先出现的病因为依据来确定诊断。 例如一肺心病呼衰患者在应用排钾利尿剂与激素的过程中，血气分析出现(A)(2)的情况时， 则应判断为呼酸而不应判断为代碱。 若第一步确定属于(B)或(D)组，则可立即得出两种可能的判断，然后根据病史等资料确定最后诊断。 酸碱失衡四步判断法（一） 第三步：若第二步确定是单纯性失衡，则用图表２的相应公式计算出PaCO2或HCO3-　的预计代偿值的高值与低值。如果实测时在此高值与低值之间，则应判断为代偿性（包括充分代偿性与完全代偿性）单纯性酸碱失衡。　如果高于所预计的高值，或低于所预计的低值，则可根据表格１右侧的括号内的提示，判断为失代偿性（包括部分代偿性和未代偿性）单纯性失衡或复合型失衡，并根据病史等资料来确定符合病情的的判断。　 图表２　 酸碱失衡四步判断法（一） 第四步：按AG=Na+-(cl-+HCO3-) 的公式计算出AG值，若ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ，　且病史，临床表现及有关化验（包括氯，钾，尿素氮，肌酐及乳酸和丙酮酸等生化测定）结果亦提示代酸存在的可能性，并排除了技术错误与其他引起ＡＧ增高的原因时，则可判断为代酸。　然后将前三步判断所得的失衡类型结合ＡＧ增高（＞１５ｍｍｏｌ／Ｌ）按下面介绍的方法确定最后诊断。　若ＡＧ≤１４ｍｍｏｌ／Ｌ，则前三步判断的类型就是最后诊断的酸碱失衡类型。　 酸碱失衡四步判断法（二） 阴离子间隙增高时，酸碱失衡的判断法 酸碱失衡四步判断法（二） （一）若前三步的判断是呼酸+代碱或呼碱+代碱，同时AG16mmol/L,则最后诊断是呼酸型三重失衡（呼酸型TABD，即呼酸+代碱+代酸）或呼碱型，三重酸碱失衡（呼碱型ＴＡＢＤ，即呼碱＋代碱＋代酸）。　 （注：“＋“代表合并，至于是前者合并后者或反之，应结合病史确定） （二）若前三步的判断是呼酸、呼碱、呼酸＋代酸或呼碱＋代酸，　同时ＡＧ＞１６ｍｍｏｌ／Ｌ，　则首先均分别判断为呼酸＋代酸或呼碱＋代酸，然后进一步按下法判断是否有代碱存在。　若有则最后诊断为呼酸型或呼碱型三重失衡，否则就是双重失衡。　 １．求出假定无代酸影响的ＰａＣＯ２　（ＰａＣＯ２（ＮＡ））： ＰａＣＯ２（ＮＡ）=（AG-12)×1.2+ＰａＣＯ２ ２．求出ＰａＣＯ２（ＮＡ）的ＨＣＯ３－预计代偿值ＨＣＯ３－（ＰＮＡ） PaCO2(NA)≥40(提示呼酸或正常）用下式求： HCO3-(PNA)=24+(PaCO2(NA)-40)х0.4+3 (A)式 (2) PaCO2(NA)40(提示呼碱）用下式求： 　　HCO3-(PNA)=24-(40-PaCO2(NA))х0.5+2.5 (B)式 3. 求出假定无代酸影响的HCO3-值（HCO3-(NA)): HCO3-(NA)=(AG-12)+HCO3- 4. 比较HCO3-(NA)与HCO3-(PNA): 若HCO3-(NA)HCO3-(PNA),提示无代碱，故最后诊断为呼酸+代酸或呼碱+代酸 若HCO3-(NA) HCO3-(PNA),则提示两种可能性，应根据病史资料来确定：①合并代碱 ②呼碱为失代偿性。 如果是①则最后诊断为呼酸型或呼碱型三重失衡；如果是②则最后诊断为呼碱+代酸 (三）若前三步判断为代酸，同时AG16mmol/L, 且血cl-和或k+明显减低及Z(AG-12)(24-HCO3-)时，则可诊断为代酸合并代碱。 ( 四) 若前三步为代碱或无酸碱失衡（即血气值均在正常范围内），同时AG16mmol/L, 则可诊断为代酸+ 代碱，不必考虑三重失衡。 几点补充： ①ＡＧ测定除判断高ＡＧ代酸外，亦可接近用于判断正常ＡＧ（