附表1货币经纪公司筹建申请表.doc

附件五 货币经纪公司筹建申请表 申报时间: 拟设公司名称 拟设公司注册资本 公司拟设地 出资人基本情况（按照出资比例由大到小排列） ①名称 出资数额（万元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 业务范围 注册资本（亿元） 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 从事货币经纪业务年限 在中国境内设立代表处年限 最近二年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近二年是否连续盈利 有无重大违法违规记录 ②名称 出资数额（万元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 业务范围 注册资本（亿元） 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 从事货币经纪业务年限 在中国境内设立代表处年限 最近二年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近二年是否连续盈利 有无重大违法违规记录 ③名称 出资数额（万元） 出资比例（%） 注册地址 法定代表人 业务范围 注册资本（亿元） 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 从事货币经纪业务年限 在中国境内设立代表处年限 最近二年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近二年是否连续盈利 有无重大违法违规记录 筹建负责人名单及简历 备注