股骨颈骨折 Garden 分型.pdfVIP

股骨颈骨折 Garden 分型 这些年你可能一直理解错了 1. 股骨颈骨折的 Garden 分型适用于所有的股骨颈骨折吗？ 2. Garden 分型的含义真如教科书上说的那么简单吗？ 先来看看咱们都很熟悉的分型解说 （《骨与关节损伤》第四版截图） 文章看到这里基本上还是没啥营养的。 丁香园骨科时间的文章没营养怎么行？作者去查了文献，这次翻的可都是老古 董。 1961 年，英国普雷斯顿皇家医院骨科医生 R. S. Garden 在 JBJS(Br) 首次提出了 股骨颈骨折的 Garden 分型 （最后会为大家提供文献原文的下载方式）。 值得注意的是： 1. 该分型只针对股骨颈头下型骨折。 请看原文图示： 图 1 Ⅰ型：不完全性头下型骨折。外翻或嵌插型损伤，内下方皮质仍保持连 续，呈青枝骨折，远折端轻度外旋从而在 X 线上出现嵌插的假象。远折段内侧 的压力骨小梁外翻，近折段内收。在无防护的状况下，这种骨折随时都可能变 成完全骨折。 图 2 Ⅱ 型：完全性头下型骨折，无移位。内下方的股骨距断裂，但股骨头骨折 块无倾斜。与 Ⅰ型骨折类似，完全骨折后的骨折端也在外旋应力的作用下呈 现典型头下型骨折的嵌插移位。 图 3 Ⅲ 型：完全性头下型骨折，部分移位。两骨折块后方支持带的附着保持完 整，股骨颈后部的皮质未发生粉碎。远折端外旋，因此股骨头骨折块外展内旋， 与 X 线上股骨头内压力骨小梁的方向一致 （外展）。如果没有有效的固定，支 持带撕脱、后方菲薄的皮质破碎，从而发展为 Ⅳ 型骨折。 图 4 Ⅳ 型：完全性头下型骨折，完全移位。后方支持带等软组织铰链分离， 股骨颈皮质破碎，骨折端相互分离，股骨头骨折块在髋臼内的位置基本恢复正 常。股骨头压力骨小梁的位置也相对正常，X 线上与髋臼骨小梁的对线向连续。 2. Garden 分型不单纯只区分是否完全骨折是否完全移位。股骨头压力骨小梁与 髋臼骨小梁的相对位置也是一个重要参考。 Garden 分型与骨小梁的关系，作者在 1964 年的另一篇文献中有更加明确的阐 述 （如下图）。Ⅰ型和 Ⅲ 型，相对于髋臼的骨小梁，股骨头内的骨小梁均外 展；Ⅱ 型和 Ⅳ 型均在原位，与髋臼骨小梁保持连续。 3. Garden 分型仅基于 X 线正位片。 不是基于正侧位片，因此对于移位程度的判断有局限性；并且也不是基于 CT， 虽然 Ⅰ型骨折 CT 扫描可能骨皮质已完全断裂，但也不能因此说 Ⅰ型骨折 是不存在的。因为该分型的前提是 X 线正位片。