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康复治疗方案模板偏瘫.docVIP

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PT治疗方案 河南中医学院第一附属医院康复中心 一般情况: 姓名: 性别: 年龄: 岁 发病日期: 临床诊断: 病因: 治疗日期: 康复评定: 关节 ROM (左/右) 肩关节 肘关节 腕关节 屈曲 伸展 外展 内旋 外旋 屈曲 旋前 旋后 掌屈 背伸 / / / / / / / / / / 髋关节 膝关节 踝关节 屈曲 伸展 外展 内收 内旋 外旋 屈曲 伸展 跖屈 背伸 / / / / / / / / / / 关键肌 肌张力评定 (修订Ashworth量表) (左/右) 肩关节 肘关节 腕关节 屈肌 伸肌 内收肌 外展肌 屈肌 伸肌 屈肌 伸肌 / / / / / / / / 髋关节 膝关节 踝关节 屈肌 伸肌 内收肌 外展肌 屈肌 伸肌 屈肌 伸肌 / / / / / / / / 关键肌 MMT (左/右) 肩前屈肌 肩后伸肌 肩外展肌 肩内收肌 肘屈肌 肘伸肌 腕屈肌 腕伸肌 / / / / / / / / 髂腰肌 臀大肌 内收肌 臀中肌 股四头肌 腘绳肌 胫前肌 小腿三头 / / / / / / / / 功能量表 级/分 (左/右) Brunnstrom分级 上田敏 Fugl-Meyer运动功能评分 上肢 手 下肢 上肢 下肢 上肢 下肢 / / / / / / / 平衡量表 分/级 Fugl-Meyer(平衡) BBS 三级平衡 (坐位/立位) / 步行量表 级/数 偏瘫步行能力评定量表 Holden步行功能分级 5米步行速度(m/s 5min步行距离(m) 量表/其他 Barthel指数评定 FIM评定 压疮 肩痛 肩关节半脱位 肩手综合症 评分/描述 其他情况: 血压: 血糖: 血脂: 心功能: 肺部感染: 内固定: 癫痫: 异位骨化: 肌肉营养: 血栓: 肝功: 泌尿系感染: 认知 出院目标: 分期目标及治疗方案: 第1~2周: 治疗方案:1、               4、       2、               5、       3、               6、 第3~4周: 治疗方案:1、               4、       2、               5、       3、               6、 第5~6周: 治疗方案:1、               4、       2、               5、       3、               6、 每周小结: 第1周(  ~  ) 第2周(  ~  ) 第3周(  ~  ) 第4周(  ~  ) 第5周(  ~  ) 第6周(  ~  )

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