第9章 住院患者的膳食与营养.pptVIP

代谢性并发症 输入水分过多； 脱水：最常见的是高渗性脱水（hypertonic dehydration）； 非酮性高渗性高血糖（hyperosmolar nonketotic hyperglycemia） ； 血浆电解质和微量元素失衡：如高/低血钾症，高/低血钠症，高/低血磷症。高血钾（hyperkaliemia）最常见； 肝功能异常。 感染并发症 吸入性肺炎（aspiration pneumonia）：肠内营养制剂突然吸入气管，可在几秒钟内发生急性肺水肿（acute pulmonary edema） ； 营养制剂及输送系统器械管道污染所致的感染：可导致肠炎、腹泻、胰腺和胰周甚至全身感染。 精神心理方面的并发症 由于管饲时病人不能咀嚼、吞咽食物，部分病人不接受鼻胃管； 有些病人感到口渴，味觉异常； 由于鼻胃管的存在，病人常经口呼吸，引起口干、流鼻涕； 肿瘤病人常处于焦虑状态。 二、肠外营养 肠外营养：指通过肠道以外的通路即静脉途径输注能量和各种营养素，以达到纠正或预防营养不良、维持营养平衡目的的营养补充方式。 要求：肠外营养制剂的pH值在人体血液缓冲能力范围内，有适当的渗透压，无菌、无致热源、无毒性，微粒异物不能超过规定的范围。 （一）肠外营养液的置管方式 中心静脉营养（central parenteral nutrition，CPN）：又称完全静脉营养（total parenteral nutrition，TPN），是指将全部营养素通过大静脉输入的方法。主要适用于长期无法由肠内营养途径提供机体所需营养物质，且周边静脉营养无法提供大量营养素的患者。 外周静脉营养（peripheral parenteral nutrition，PPN） ：指将营养物质由外周静脉输入的方法。PPN采用的时间不应超过2周，主要是改善患者手术前后的营养状况，纠正疾病所致的营养不良。 （二）肠外营养制剂的组成 氨基酸制剂：氮源是L-氨基酸溶液，其中9种必需氨基酸占总氮量的40%，也需要一定比例的支链氨基酸。 脂肪制剂：主要以大豆油和红花油为原料，满足机体能量、必需脂肪酸和脂溶性维生素的需要。 葡萄糖溶液：高浓度的葡萄糖是肠外营养的主要能量来源，一般葡萄糖每日供给200～300g。 维生素制剂：一般情况下，提供维生素的生理需要量。 微量元素制剂：需要根据病人实际情况，进行微量元素需要量的调整，尤其要注意适量补充锌、铬、铁、硒等元素。 （三）肠外营养适应证 非外科疾病：营养不良伴胃肠功能紊乱或障碍、神经性厌食或顽固性呕吐、肠道疾病（局限性或溃疡性结肠炎、肠结核、放射性肠炎等）、化疗与放疗辅助治疗期间、肝肾疾病、严重感染和败血症等； 外科疾病：胃肠道梗阻、胃大部切除及胃肠吻合术、大手术创伤及复合性外伤、消化道瘘、急性胰腺炎、脏器或骨髓移植后功能尚未恢复、大面积烧伤和重度感染。 （三）肠外营养禁忌证 无明确治疗目的或已确定为不可治愈者； 胃肠道功能正常或有肠内营养适应症者； 水电解质和酸碱平衡紊乱或心血管功能紊乱期间需控制或纠正者； 病人一般情况良好，预计肠外营养治疗时间少于5d者； 预计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的益处者。 三、从肠外营养过渡到肠内营养 肠外营养过渡到肠内营养大致可分为四阶段： 肠外营养与管饲结合； 单纯管饲； 管饲与经口摄食结合； 正常肠内营养。 优点（Advantages） 缺点（Disadvantages） 保证能量的摄入 有感染的危险 吸收完全 费用高 较舒适 需要管理 不使胃肠问题恶化 需要复杂的基础设施，包 括护理、医疗、技术和实 验室方面的 耐受性强 看不到喂养管，易接受 肠外营养的优缺点 肠内营养的优点 可维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性； 使代谢更加符合生理； 减少肝、胆并发症的发生； 有利于病人体重的增长和氮潴留； 促进肠蠕动的恢复； 操作简单，较安全，并发症少，费用低。 饮食种类 适用范围 膳食原则 普 食 饮食无特殊要求及不限饮食的病人 营养均衡，易消化。3餐/d 早餐25%～30%，中餐40%左右 晚餐为30%～35% 软 食 消化功能差者及术后病人 平衡饮食，食物要制软、制烂。3-4餐/d 半流质 消化功能不良、发热、咀嚼困难者及术后病人 营养适量，易于咀嚼吞咽及消化吸收。5-6餐/d，主食＜300g/d 流 质 咀嚼吞咽困难、急性消化道疾病及危重病情 食物呈流体，易于吞咽及消化。6-7餐/d，200-250ml/餐 基本膳食 治疗膳食 治疗膳食（therapeutic diet）：指根据不同的病理与生理状况，调整病人膳食的营养成分和性状，治疗或辅助治疗疾病、促进病人康复的膳食。 治疗膳食的基本原则：在平衡膳食的前提下，考虑到病人的消化、吸收和耐受