口腔外科学复习题.docVIP

局麻的并发症：一，晕厥。临床表现：前驱症状有头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心和呼吸困难。未经处理则可出现心率减慢，血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，立即停止注射，迅速放平座椅，置病人于头低位，松解衣领，保持呼吸通畅，芳香氨乙醇或氨水刺激呼吸，针刺人中穴，氧气吸入和静脉补液等。二，过敏反应。，临床表现：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜。即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过敏体质的病人，应选用酰胺类药物，如利多卡因，并预先作皮内过敏试验。对轻度的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪肌肉注射和静脉注射，吸氧。严重过敏反应应立即注射肾上腺素，给氧。出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西绊10-20mg，过分次静注2.5%硫喷妥钠，每次3-5ml，直到惊厥停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。三。中毒。四，注射区疼痛。五，血肿。六，感染。七，注射针折断，八，暂时性面瘫。九，神经损伤。十，暂时性牙关紧闭。十一，暂时性复视或失明。十二，颈丛神经阻滞麻醉的并发症。1颈交感神经综合症，2声音嘶哑，3全脊髓麻醉。 全身麻醉，是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度肌松弛的一种状态。 全身麻醉特点：1麻醉与手术相互干扰；2维持气道通畅比较困难；3小儿、老年病人比例高；4手术失血较多；5麻醉恢复期呼吸道并发症多。 牙拔除术的适应症：1牙体病损。2根尖周病。3牙周病。4牙外伤。5错位牙。6额外牙。7埋伏牙，阻生牙。8滞留乳牙。9治疗需要。10病灶牙。11骨折累及的牙。 拔牙禁忌症：1、孕妇忌拔牙：怀孕3个月的孕妇拔牙可引起流产，后3个月孕妇拔牙可引起早产。 2、习惯性流产者禁止拔牙。 3、血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。 4、糖尿病病人忌拔牙：因其对病菌抵抗力普遍降低，拔牙后易导致各种感染，使病情加重。 5、心脏病病人忌拔牙：因病人对拔牙有恐惧感，拔时心情紧张，加上拔牙时的牵动及疼痛刺激，病人可能随时发生心血管意外而猝死。 6、肝硬化和慢性肝炎病人忌拔牙：这些人多有出血倾向，拔牙后可能造成出血不止。 7、急性传染病期间忌拔牙：急性肝炎、肺结核活动期、麻疹、流行性出血热以及各种急性炎症期等。拔牙，很容易发生术后感染和炎症扩散，故病未愈之前忌拔牙。 8、月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起经血过多，造成非生理性失血。 拔牙禁忌症中的心脏因素：1有近期心肌梗死病史者。2近期心绞痛频繁发作。3心功能3-4级或有端坐呼吸，发绀，颈静脉怒发，下肢水肿等症状。4心脏病合并高血压者，应先治疗其高血压后拔牙。5有三度或二度2型房室传导阻滞，双束支阻滞，阿斯综合症史者。 拔牙的基本步骤：1分离牙龈。2挺松患牙，3安放牙钳，4患牙脱位。5拔牙后的检查及拔牙创处理。6拔牙后注意事项。术后医嘱：拔牙后24h内不可刷牙或漱口，拔牙当日应进软食，食物不易过热。避免患侧咀嚼，勿用舌舔创口。更不可反复吸吮。这样做的目的是保护对拔牙创愈合至关重要的血凝块。以保证伤口愈合，防止术后出血。 牙拔除术中的并发症：一，晕厥。二，牙根折断。三，软组织损伤。1牙龈损伤，2邻近软组织损伤。四，骨组织损伤。1牙槽突骨折。2下颌骨骨折。五，邻牙，对合牙损伤。六，神经损伤。七，颞下颌关节损伤。八，断根移位。九，口腔上颌窦交通。 牙拔除术后的并发症：1拔牙术后出血2拔牙术后感染3拔牙后疼痛4面颊部肿胀反应5干槽症 使用牙挺时可能出现的问题：1邻牙挺松；2发生骨折；3刺伤软组织；4将牙根推入上颌窦或下颌管；5穿过舌侧骨板,将牙根推人下颌下间隙或颌舌沟等。 用牙挺必须遵循下列原则：(1)绝不能以邻牙作支点，除非邻牙亦需同时拔除。(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外。龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。 (4)必须以手指保护，以防牙挺滑脱。(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。 预防性拔除下颌阻生第三磨牙：1预防第二磨牙牙周破坏；2预防龋病3．预防冠周炎；4预防邻牙牙根吸收；5预防牙源性囊肿及肿瘤发生；6预防发生疼痛；7预防牙列拥挤智牙与牙列拥挤之间的关系。 阻生第三磨牙保留：1智牙与下颌支前缘之间有足够的间隙，牙可正常萌出，对颌亦有正常智牙．能建立颌关系；2已正位萌出，有正常对颌关系；3牙位前倾的角度不大．如根尖未完全形成，用牙挺稍将牙挺出即可达正