周围神经损伤教案.docVIP

长 沙 医 学 院 教 案 课程名称 外科学 授课题目（章节或主题） 第五十二章 周围神经损伤 教授教师 杨将 所属系（部） 临床系 所属教研室 外科 职称 助讲 授课时间 2011 年4月 18日第 9周星期一 第 授课时数 学时 1 授课班级 临床医学 专业 专科 2009 级 1班 教学课型 理论课 理论 实验课 见习课 习题课 讨论课 其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《外科学》第六版 梁力建主编 人卫版 2008 年 4 月 教学目的和要求： 掌握：各种周围神经损伤的临床表现和诊断 熟悉：上、下肢易损伤周围神经损伤的特征 了解: 相关的治疗原则 重点：（一）周围神经损伤的临床表现和诊断 （二）上肢周围神经损伤的特征 （三）下肢周围神经损伤的特征 难点: （一）周围神经损伤后肢体畸形的形成机制 （二）周围神经损伤后定位诊断 教学方法（请打√选择）： 讲授法√ 讨论法√ 启发法√ 自学辅导法 练习法（习题或操作） 读书指导法 PBL（以问题为中心的教学法） 其它 教学手段（请打√选择）： 板书 √ 实物 标本 挂图 模型 投影 幻灯 录像 CAI（计算机辅助教学）√ 教学过程设计和教学内容 周围神经损伤 什么是周围神经 在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性 一、周围神经损伤的分类及病理变化 1、神经神经传导功能障碍 ①最轻的神经损伤，如轻度牵拉伤，挫伤等 ②外观及组织结构无变化－－可能有细胞或分子水平的改变（近年的研究观察） ③神经（干、束）暂时性失去传导功能。 A肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 B感觉迟钝，但无消失。 C有生物电反应。 ④临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫。 ⑤可自行恢复，无需手术。 一般几周后恢复，最迟不超过6个月。 2、神经轴突断裂 ①病因：挫伤、牵拉伤 ②大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但 呈结节状，串珠状改变或空虚段现象。 ③组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘），（电线比喻） 但神经内膜管存在，断裂的神经束内出血， 血肿肌化、瘢痕化，多个小的神经瘤等。 ④临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧 失，电反应消失。 ⑤可手术或不手术治疗。 3、神经断裂 ①病因：切割伤、 挫伤，严重撕脱伤等。 ②神经连续性完全中断（缺如）。 远、近两端神经无任何组织连续。 ③临床表现：运动、感觉、植物神经功能丧失，肌萎缩，无电反应。 ④必需进行手术修复。 二、诊断 1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： ①运动：主动运动、肌张力消失。 ②感觉：深、浅感觉消失或减弱 ③自主神经功能障碍：支配区皮肤早期潮红，皮温升高；后期因血管收缩而出现皮温降低、苍白、萎缩发亮、变白无汗等现象 ④Tinel征（N干叩击试验） ⑤ 神经电生理检查 无动作电位引出 三、治疗 原则：正确诊断，近早修复 （一）闭合性N损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤 （神经传导障碍或轴突断裂） 保守治疗－－非手术治疗 ①理疗，局部按摩。 ②电针刺激。 ③自我“ 意念性”训练 ④神经营养及生长因素应用 3m的仍无恢复或恢复不佳 外松解 内松解 神经松解 手术探查 改善神经周围 条件（环境） （二）开放性神经损伤（完全断裂） 1、一期修复：即时 2、延期修复：1～3周内 3、二期修复：1～2个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形） （三）神经修复手术方式 1、神经缝合术 ①对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－－侧缝合 2、神经松解 3、神经移植 4、