第七单元根尖周疾病（上）.PDFVIP

全国专业备考 第七单元 根尖周疾病 （上） 第一节概述 (一)病因 根尖周组织疾病的致病因素主要是感染因素,其次有创伤和化学因素｡ 1.感染因素: 感染主要来源于根管内细菌。 2.创伤因素: 牙齿的急性外伤和咬合创伤损伤根尖组织：根管预备过程中器械超出根尖孔直接 刺伤根尖周组织引起根尖周炎。 3.化学刺激: 在治疗牙髓病和根尖周病的过程中，使用药物不当。 (二)分类 根据临床症状的急缓,根尖周炎可分为急性和慢性两大类｡ ①急性根尖周脓肿｡ 急性浆液性根尖周炎 急性根尖周炎 ②骨膜下脓肿｡ ③黏膜下脓肿｡ 急性化脓性根尖周炎 ① 根尖周肉芽肿｡ ② 根尖周脓肿｡ 慢性根尖周炎 ③ 根尖周囊肿｡ ④ 根尖周致密性骨炎,又称根尖周 骨硬化症｡ 第二节 急性根尖周炎 (一)临床表现 1.急性浆液性根尖周炎 (1)自觉症状 初期:患牙咬合痛,轻微的钝痛,患牙的根尖部不适､发木感,有浮出的感觉, (注意)初期用力将患牙咬紧时,疼痛还可暂时缓解｡ 后期:自发持续性的疼痛,咬合痛重､影响进食,浮出和伸长感也逐渐加重,疼痛范围局限,不放 散,患者能明确指出患牙部位｡ (2)临床检查 1)患牙可见龋损､充填体､牙体硬组织其他疾病,或有深牙周袋｡ 2)牙髓对冷､热诊和电诊均无反应｡ 3)叩痛(++),有扪痛｡ 2.急性化脓性根尖周炎(急性牙槽脓肿、急性根尖周脓肿) (1)自觉症状:疼痛很剧烈,呈持续性,搏动性痛,患牙明显伸长,不敢咬合,严重者还伴有乏力､ 发热､烦躁和便秘等全身症状｡ (2)临床检查:､牙髓无活力,温度测和电测无反应,叩痛(+++)､Ⅲ度松动，相应部位牙龈红肿､ 扪痛｡ 急性化脓性根尖周炎的过程经历三个阶段,其临床表现如下: 疼痛性质 叩痛 松动度 扪诊 其他 根尖周 自发持续性剧 有扪痛､肿胀不明 (++) Ⅱ~Ⅲ度 患牙症状最重 脓肿 烈跳痛 显 全国专业备考 跳痛剧烈,伸 骨膜下 长感明显,轻 (+++) Ⅲ度 深部波动感 疼痛达最高峰 脓肿 触可引起剧烈 疼痛 黏膜下 减轻 (+~++) 减轻 波动感明显 牙龈肿胀局限 脓肿 (二)诊断及鉴别诊断 1.诊断要点 (1)自发持续性剧烈跳痛,定位明确｡ (2)叩诊(+++),松动Ⅲ°,患牙根尖部牙龈红肿,扪痛或有波动感｡ (3)患牙有牙体疾病,深牙周袋,咬合创伤等致病因素存在,牙髓多无活力｡ (4)X 线片检查无明显改变或仅有牙周间隙增宽｡若为慢性根尖周炎急性发作者,则可见根尖部 牙槽骨破坏的透射影像｡ 2.鉴别诊断 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点 鉴别点 急性根尖周脓肿