高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤治疗效果的分析.docVIP

PAGE PAGE 1 高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤治疗效果的分析 　　摘要：目的：探讨高位肛瘘微创术式与传统术式对肛门损伤程度的治疗效果的分析。方法：对2011年-2012年来我院治疗高位肛瘘的患者80例，随机分为观察组和对照组，采用单盲随机相互对照的研究方法，观察组施行高位肛瘘微创术，也就是里面内口切除的位置低，而小的切口就高位挂线引流，线不能拉紧，保留肛管直肠环。对照组就采用传统术式即在低位的地方切开，在高位挂线，里面内口不需要切除，把线拉紧，术中要破坏直肠环。结果：两组的治疗效果对比，观察组对肛门损伤程度低于对照组。结论：高位肛瘘微创术式比传统高位肛瘘治疗术式对肛门的损伤程度小，所以高位肛瘘微创术式在肛门功能保护和肛门损伤程度方面优于传统式。 　　关键词：高位肛瘘微创术；传统术；肛门；损伤程度 　　肛瘘是常见的肛门疾病，一般肛瘘形成原因是由于直肠脓肿破溃或切开排浓厚形成。我国医学称为痔漏。是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。肛瘘大多是非特异性感染，少数是结核性的。其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。 　　肛瘘过久不治、反复发作，脓液可以穿破管壁顺括肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，也会发展成高位肛瘘，高位肛瘘是相对于低位肛瘘而言的。高位肛瘘是指位于肛管直肠环平面以上的，而低位肛瘘就是位于平面以下。经久不治但给治疗带来了一定的难度，也会影响患者的生活及工作学习。 　　高位肛瘘由于病变位置高、管道多弯曲复杂，治疗上比较困难，所以被国内外的专家称为难治性肛瘘。目前为止，手术依然是治愈肛瘘最有效的方法[1].若采用肛瘘传统切开挂线术存在损伤大、愈合慢、易导致肛门轻度失禁和畸形等问题[2]，为此治疗高位肛瘘过程中，我们总结了临床经验以及在传统手术的基础上，我们采用高位肛瘘微创术，并把它运用在临床上取得了良好的效果。现报到如下： 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　选取2011年-2012年来我院治疗高位肛瘘的患者80例，男性46例，女性34例，随机分为两组：观察组和对照组，两组各40名患者，观察组患者年龄在19-57岁之间，平均年龄为41.3；对照组的患者年龄在18.5-55岁，平均年龄为18.7-56.6岁，排出了一下情况：哺乳、妊娠期、月经期的妇女；患有内科多种慢性病如血液病、高血压、传染病等、肛门功能异常者。两组患者的性别、年龄、病程以及病情严重程度均无统计学意义（P0.05）。对以上80例患者给予手术治疗并术后随访，进行了专项的研究以及作出临床分析。 　　1.2入选标准 　　入选的患者都符合以下情况：有肛管、直肠周围脓肿溃破或切开史；.肛旁经常或反复流脓，有时有气体排出；.瘘外口呈疹状突起或凹陷，位于肛门周围，按压瘘外口四周有脓溢出；借助探针或X线造影有助诊断，探针检查或瘘道造影或直肠腔内B超可探明漏道走向及内口位置及肛管直肠环关系。 　　1.3手术方法 　　1.3.1按照单盲法，两组患者常规做术前准备，如抽血、禁食、备皮，手术当天不能进食，在手术前30min肌注阿托品5mg，鲁米那0.1g，两组的麻醉方式采用骶管麻醉方法进行手术麻醉。手术之后两组的抗感染治疗和换药都是相同的。 　　1.3.2观察组手术：采用高位肛瘘微创术，也就是里面内口切除的位置低，而小的切口就高位挂线引流，线不能拉紧，保留肛管直肠环。患者取侧卧位，常规手术前消毒、铺巾。确定探头位置，用探针从外口探入瘘道，确定肛瘘所在的范围，确定有没有出现支管和死腔。用美兰染色标志，进一步明确内口的位置。明确瘘管与肛管直肠之间的生理解剖位置。找到内口并穿出，放射状切开皮肤和皮下组织，刮掉坏死组织，切除管壁，做全层缝合，内口切开，主管行半切开，肛管直肠环挂线。 　　2结果 　　疗效标准按照1992年全国肛肠学会制定的评定，两组的治愈率、瘢痕面积、住院天数以及损伤程度情况具体见表1. 　　注：观察组和对照组分别进行比较P 　　3讨论 　　今年来结合临床工作总结出肛瘘形成和长期不愈的主要原因有两个，一是肛门腺感染，二是肛门存在压力差是肛瘘迁延不愈的另一重要原因。如不及时治疗，久而久之可以使身体虚弱消瘦、精神不振、抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁。 　　目前一般认为治疗高位肛瘘应遵守五个统一，即疗效和功能的统一，分段处理和整体治疗的统一，手术方法的规范与肛瘘个体化统一，局部治疗和整体治疗相统一，主要的手术方法和多种方法综合的统一[3]。 　　微创外科技术应用于高位肛瘘的治疗，运用纤维镜进入到肛门里面，通过监视器，在放大镜下用精密手术剪分离瘘管及括约肌至内口[4]，直接对内口进行微创电凝，使肛瘘的内口干结闭合，然后洗干净瘘管里面的脓液，这样大便后，粪便里面的细菌和粪水无法进入周围的组织，由此阻断感染源头及痛感，使之痊愈。利用显