早产儿营养讲义.ppt

Data of B E Stephens et al., Pediatrics 2009;123:1337 124 ELBW infants born in 2000 and 2001 124例 ELBWI的蛋白质摄入 第一周蛋白质摄入与MDI的关系 早期营养与智力发育 研究结论： 在生后第一周每增加10kcal/kg 能量，则18个月时MDI增加4.6分； 在生后第一周每增加1g/kg 蛋白质，则18个月时MDI增加8.2分； 生后第一周较高的蛋白质摄入降低以后身长10th的可能性。 Stephens et al. Pediatrics 2009;123:1337 早产儿营养治疗的目标 美国儿科学会 AAP, 2009 应给予充足和均衡的营养素使早产儿的生长速率和体重增长的成分接近相同胎龄的正常胎儿 欧洲儿科胃肠、肝病与营养学会 为早产儿提供营养素的质和量要满足类似于胎儿在宫内的生长和与之相符的满意的功能状态。 ESPGAN，2010 我国早产儿喂养建议 中华儿科杂志, 2009 满足生长发育的需求 促进各组织器官的成熟 预防营养缺乏和过剩 保证神经系统的发育 有利于远期健康 2013共识：目前的推荐 早期积极的肠外营养 尽早开始肠内营养 首选母乳喂养，对低体重早产儿强化母乳喂养 当不能母乳喂养时，以早产配方奶喂养 2013共识：小于胎龄儿的喂养 营养支持原则： 喂养根据胎龄而不是体重，适时补充铁剂和微量营养素 不要促进快速的体重增长，避免过度的脂肪聚积、从而导致代谢综合征的风险 提倡母乳喂养，重视母亲的营养咨询 启 示 促进早产儿早期的生长，尤其头围的增长有利于神经系统的发育。 早产儿母乳喂养不仅有利于神经系统发育，还减少将来代谢综合征的风险。 早产儿出生至校正12-18个月期间的生长速度与成年后的血压和代谢综合征无明显相关，在儿童期的生长则影响远期的健康，这期间的营养干预是必要的。 启 示 临床实践应遵循最新的早产儿营养指南，目前所谓“积极的营养策略”实际上应该是标准化的营养支持策略，对早产儿是适宜的。 鉴于母乳对早产儿近远期的益处，强烈推荐早产儿在住院期间和出院后母乳喂养。 国际早产儿喂养共识的特点 以科学为依据，共识与争议并存 以人为本，个体化的营养策略 以改善预后为目标，重视远期结局 * * 目前可选的几种喂养食品 * * Ziegler, Thureen Carlson, Clin. Perinatol. 29:225 (2002) * * * * * 移行复合波 * 30周，1200g * * * * * * * 美国国家儿童健康和人类发育研究所（NICHD）12个新生儿研究中心在上世纪90年代对1600例出生体重500～1500 g的早产儿进行生长监测。所有入选者均为适于胎龄儿，按胎龄分成24～25周、26～27周和28～29周三组。所有早产儿在生后最初有体重下降，然后进入缓慢增长的阶段，恢复至出生体重大约需要2.5周。到胎龄32周时，所有三组的体重均降至第10百分位以下，与第50百分位相比，体重欠缺达35～41％ 。 * * * * * * * * * * * Wyeth is launching a system… We would recommend that a preterm infant transition to stage 1 or 2 and then on the the remainder of the term formulas. 肠外营养的途径 周围静脉：操作简便，并发症少，短期应用 。糖浓度应12.5％。 脐静脉：操作简便，但应注意插管深度和留置时间。 经周围静脉导入中心静脉置管：留置时间长，但需特别护理，防止感染。 出生 体重 1000g ～1500g ～2500g 2500g D1 100～120 80～100 60～80 40～60 D2 120～140 100～120 80～ 100 60～80 D3～7 140～160 120～160 100～140 80～120 D8～28 140～180 140～180 140～160 120～140 液体需要量随不同新生儿、不同环境和不同病情而有所不同 液体需要量（ml/kg.d） ? 早产儿不显性失水（IWL） 出生体重（g） IWL（ml/kg.d） 750～1000 82 1001～1250 56 1251～1500 46 1501 26 置辐射抢救台、光疗、发热、排泄丢失等需增加 气管插管辅助通气时经呼吸道不显性失水减少，心、肺、肾功能不全时需控制液体量 总液体量在20～24小时均匀输入，应用输液泵。 葡萄糖