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国际科技合作专项 筹办北京国际学术交流季 工作任务申请书 活动名称： 申报机构（盖章）： 工作任务负责人： 涉及国别： 联系人： 联系电话： 申报日期： 年 月 日 北京市科学技术委员会 2018年4月 工作任务申报信息表 活动名称 工作任务申报机构 机构名称 组织机构代码 机构负责人 机构地址 机构类型 设立时间 联系人 电话 手机 邮箱 活动涉及领域 ?新一代信息技术 ?集成电路 ?医药健康 ?智能装备 ?节能环保 ?新能源智能汽车 ?新材料 ?人工智能 ?软件和信息服务业 ?科技服务业 ¨其他：______ 工作任务 负责人 姓名 性别 年龄 身份证号 学位 职称 电话 邮箱 工作任务简介 （500字） 一、申报机构简介（包括在所属领域的国际研究地位及影响等） 二、活动涉及领域及方向 三、国内外重要专家、学者列表（姓名、所在机构、职务、学术地位、主要研究成果等） 四、活动方案（会议活动请提供：时间地点、组织机构、大会宗旨、主题、主要议题、会议规模、日程安排、已确认及拟邀请的参会人员名单等；其他形式的交流活动如短期科研、大师培训班等请另提供活动方案和预算） 五、活动筹备组构成（人员及分工等） 六、经费预算 经费预算标准均遵照《北京市科技计划工作任务经费管理办法》列支，主要内容如下（参照管理办法细化预算）： 专用设备购置费 专用设备租赁费 专用材料购置费 专用软件购置费 对外委托业务费 专家咨询费 会议费 培训费 差旅费 劳务费 印刷费 其他费用 总计： 七、附件证明材料（列出附件名称：企业营业执照、组织机构代码证书、税务登记证书、其他资质证明等；上年度会计年度财务报表等；专家确认参与活动证明文件等） 八、申报机构承诺及意见 我机构承诺所提供申报材料属实，并为本材料的真实有效性负责。 负责人（签字）： 单位（盖章）：