第十六章-根尖周病的临床表现及诊断.pptVIP

第十六章根尖周病的临床表现及诊断 泰山医学院 口腔医学院 第十六章根尖周病的临床表现及诊断 根尖周病（periradiculay lesions）：发生于根尖周围组织的炎症性疾病。多为牙髓病的继发病,根管内感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发。 由于牙髓丧失，髓腔免疫功能缺失，成为盲区，根管内的感染物源源不断的进入根尖周组织，使炎症长期存在。 根尖周病的分类 1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎： a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿 2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎 第一节 急性根尖周炎  (acute apical periodontitis) AAP是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，是从轻到重，从小到大的连续过程。严重时可形成局限性颌骨骨髓炎。 临床表现为牙及其周围组织的肿痛为主的主要表现。 分为浆液期、根尖周脓肿、骨膜下、黏膜下脓肿阶段四个阶段。 慢性根尖周炎 4 致密性根尖周骨炎 长期的轻微、缓和的刺激，患者抵抗力较强，牙槽骨不出现吸收，而是骨质的增殖，形成围绕根尖周的一团致密骨，其间骨小梁间有少量炎症细胞。 是一种防御反应 Condensing Osteitis（致密性骨炎） 1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限） 诊 断 鉴别诊断 多有 多无 牙周袋 多有 无 牙髓活力 一般无牙体疾患 牙体疾患 牙体情况 长期的牙周炎病史 较长期的牙体病史 病史 牙周袋 感染根管 感染来源 急性牙周脓肿 急性根尖周脓肿 急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断 相对较短 相对较长 病程 牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋 无明显异常，若为慢性尖周炎急发，可见根尖周骨质吸收影像 X片表现 相对较轻 重 叩痛 明显，较难恢复 相对轻，可恢复 牙松动度 相对较轻 重 疼痛程度 接近牙龈缘 靠近根尖 脓肿部位 第二节 慢性根尖周炎 （chronic apical periodontitis) 定义: 根管内感染及病原刺激物长期存在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。 感染源去除后，可以修复损坏 分类 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎 慢性根尖周炎 慢性根尖周炎 临床病理： 1、根尖周肉芽肿 1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎 2）形成过程： 根尖部牙周膜——发生慢性炎症性变化——炎症周围分化出破骨细胞——邻近牙槽骨、牙骨质吸收——被炎症肉芽组织取代——其中成纤维细胞形成纤维组织——以纤维被膜方式包绕病变区——限制炎症向深层扩散 其中慢性炎症细胞可消灭进入根尖周组织的细菌和毒素，维持病变的相对稳定 当局部病变活动时——纤维成分减少，破骨成份增多——造成更大的骨质破坏 慢性根尖周炎 2、慢性根尖周脓肿 1）形成过程： 随病变进展炎症肉芽组织体积不断增大——中心部位发生血运障碍——组织细胞坏死液化——形成脓液，称慢性根尖周脓肿——若其周围缺乏纤维被膜——脓液可穿通骨壁和软组织——形成瘘管，称有窦型慢性根尖周脓肿 。 2）转归： 若局部引流不畅，抵抗力下降。病源毒力增强—— 急性根尖周脓肿 慢性根尖周炎 3、根尖周囊肿 1）形成过程： 牙周上皮剩余在炎症的长期刺激下——增殖为上皮团、上皮条索——若较大上皮团中心缺乏营养—上皮细胞坏死液化——形成囊腔——周围组织液渗入形成囊液——囊腔逐渐扩大形成根尖周囊肿 2) 囊液呈浅褐色：含铁血黄素 3）特征性病理表现：囊液内有胆固醇结晶 4）转归：囊肿如继发感染——化脓——根尖周脓肿 临床表现：好发于20岁以下的青年人，最常见于下颌第一磨牙，此牙常有大的龋坏，多数无自觉症状。 X线表现：患牙的根尖区骨小梁增粗、增多、变密，骨密度增高。骨髓腔变窄，严重者，骨髓腔消失。骨质硬化致密区与正常骨组织无明显的分界，根尖部牙周膜间隙增宽，根尖无增粗，可与骨质增生区别。 慢性根尖周致密性骨炎 根尖周致密性骨炎 转归 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎 蜂窝织炎 根管内致病因素 慢