洞门模板及支架检验批质量验收记录表.doc

洞门模板及支架检验批质量验收记录表 单位工程名称 　 分部工程名称 分项工程名称 验收部位 施 工 单 位 项目负责人 施工质量验收标准名称及编号 《客运专线铁路隧道工程施工质量验收暂行标准》（铁建设[2005]160号）　 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 施工单位检查评定记录 监理单位验收记录 主控项目 1 模板支架材料质量、结构 第4.3 　 　 2 模板安装要求 第4.3 　 　 3 模板及支架拆除 第4.3 一般项目 1 非承重模板拆除 第4.3 2 允 许 偏 （mm）差 （mm） 基础边缘位置 +15 0 　 　 　 　 　 基础顶面高程 ±10 　 　 　 　 　 边墙边缘位置 +10 0 　 　 　 　 　 边墙拱脚、端翼墙顶面高程 ±10 　 　 　 　 　 模板表面平整度 5 　 　 　 　 　 模板表面错台 2 　 　 　 　 　 3 预留孔洞 中心线位置 10 　 　 　 　 　 尺 寸 +10 0 　 　 　 　 　 预埋件中心线位置 3 　 　 　 　 　 施工单位检查评定结果 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 监理单位验收结论  监理工程师 年 月 日