材料通表.doc

####工程检测科技有限公司 材 料 试 验（通用）委 托 书 委托编号： 单位代号： 表格编号XDRL-204-01（通用） 委托单位填写 委托单位 试样编号 工程名称 委托人 工程部位 样品数量 材料名称 代表数量 生产厂家 用途说明 等级或牌号 委托日期 试 验 依 据 试 验 项 目 其它要求 注：委托方对所提供的一切资料及样品的真实性负责， 并提供必要的文件。 检测试验机构填写 样品状态 □正常 □不正常 异常状态 描述 见证试验 □是 □否 收样人 年 月 日 注：检测试验机构对试验结果的准确性负责，保护委托单位的机密和所有权 检测试验机构：###工程检测科技有限公司 联系电话： 通讯地址： 邮政编码： 送样人： 联系电话： 报告格式： □建筑 □市政 □公路 样品处理方式： □废弃 □回收 □留存 □其它 注：本协议一式二份， 一份检测试验机构保存，一份委托单位保存并为领取报告的依据，本委托单不得涂改。