药物化学-案例解释3.pptVIP

案例解释4 案例解释一 患者，女性，因家族型高胆固醇血症，遵医嘱服用辛伐他汀已2年有余。可是近10天出现下肢肌无力和肌痛，经医院检查诊断为横纹肌溶解（横纹肌产生了急速的损伤，导致肌肉细胞的坏死及细胞膜的破坏，结果使肌肉内的一些蛋白质等渗透出来，进入血液中并随后出现在尿中，最终导致肾损害的一种疾病）。进一步询问病史发现，该患者在入院前2周每天都食用一个柚子。 问题： 1、作为药师，你认为医生用药是否正确？为什么？ 2、该患者服药2年余，一直很稳定，是什么诱发了辛伐他汀的这种不良反应？ 解释 1、医生用药正确。辛伐他汀为HMG-COA还原酶抑制剂，口服后对肝脏有高度的选择性，在肝脏发挥作用，抑制内源性胆固醇的合成，副作用轻微而短暂。临床用于治疗原发性、家族性及混合性高胆固醇血症和冠心病。 2、柚子具有理气化痰。润肺清肠，减肥降脂等功效。然而柚子本身含有一种可使细胞色素P-450亚酶失活的化学物质。他汀类药物依赖细胞色素P-450亚酶进行正常代谢，服用他汀类药物的患者同食柚子就会造成药物的血药浓度升高，生物利用度增加，毒副作用发生率增加。高血脂患者如服用1杯柚子汁吞服1片洛伐他汀，相当于用1杯水吞服12-15片洛伐他汀，因此患者极易发生中毒。 案例解释二 张某患有冠心病，平时随身带有硝酸甘油片。一天外出时，突发心绞痛，随行朋友立即将硝酸甘油片给他服下，但几分钟后症状并未缓解，朋友再次给张