幽门螺杆菌感染和功能性消化不良相关性临床探究.docx

幽门螺杆菌感染和功能性消化不良相关性 临床探究 摘要目的：通过对功能性消化不良的临床原因、 症状、检查及治疗方法的分析总结，探讨对功能性消化不良 患者进行幽门螺杆菌（Hp）感染重点检查的必要性。方法： 对功能性消化不良337例患者进行临床资料回顾性收集分 析。结果：治疗1个月后，临床症状消失88例，基本消失 18例，好转6例，总有效率100%；同时复查Hp状态，112 例Hp完全转阴。另外，对根除Hp的FD患者112例1年后 随访，消化道症状明显缓解率100%o结论：有功能性消化不 良症状的患者应及早进行Hp的检查，并早诊断、早治疗， 以减少因Hp感染引发的相关疾病。 关键词功能性消化不良幽门螺杆菌（Hp）感染 消化不良相当常见（发病率20%?54%）,且严重影响患 者的生活质量[1],其中功能性消化不良发病比率高，占消 化内科专科患者的30%?40%,且临床症状多且不典型，完成 疗程不理想，复发率高，复检率低，因此，对引起功能性消 化不良的原因应高度重视。2007年1月-2011年8月收治功 能性消化不良（FD）患者337例，现报告如下。 资料与方法 2007年1月-2011年8月收治功能性消化不良患者337 例，男189例，女148例；年龄14?80岁，平均42.7岁； 病程17天?31年，平均13.7年。 临床表现：本组病例中337例有上腹痛、上腹胀、早饱、 暧气、食欲不振、恶心、呕吐等，起病多缓慢，病程常经年 累月，呈持续性或反复发作，至少持续或累积4周/年以上, 常以某1个或某1组症状为主。无贫血、消瘦等消耗性疾病 表现。不少患者由饮食、精神等因素诱发。 临床诊断：病例中337例患者均行电子胃镜、B超检查 以及血常规、尿常规、便常规、肝肾功能检查，大部分病例 行电子结肠镜或X线全消化道顿剂造影检查，均未发现可引 起消化道症状的器质性病变。 14C尿素呼气试验：清晨空腹，用20ml左右凉开水送服 0. 75 11 Ci尿素［14C］胶囊1粒后静坐25分钟，通过洁净吹气 管对装有C02吸收剂的小瓶持续吹气1?3分钟，直至小瓶 内液体由红色变为无色时停止，加入稀释闪烁液4. 5ml,于 液闪仪上作14C放射性测试2分钟得出结果。结果判断 14C-UBT^100dpm/mmol CO2 可判断为 Hp 阳性。337 例患者 中14C尿素呼气试验阳性112例(33. 2%)o 治疗方法：对337例患者中Hp阳性112例患者给予四 联疗法，奥美拉13坐肠溶片20mg, 2次/日口服，枸椽酸钱钾 颗粒llOmg, 1次/日口服，疗程28天；阿莫西林胶囊l.Og, 2次/日口服，克拉霉素片0. 5g, 2次/日口服，疗程14天。 结果 治疗1个月后，临床症状消失88例，基本消失18例， 好转6例，总有效率100%；同时复查Hp状态，112例Hp完 全转阴。另外，对根除Hp的FD患者112例1年后随访，消 化道症状明显缓解率100%o 讨论 FD是临床常见的消化系统症候群，是指一组目前尚无器 质性原因可究的持续性或反复发作性的消化不良综合征 [2],病因和发病机制至今尚不完全清楚，可能与多种因素 有关。FD患者临床主要表现是上腹痛与饱胀，腹痛无节律性, 通常进食后加重，空腹时较轻。此外，FD患者暧气、反酸、 恶心、早饱、上腹不适或灼热感亦较常见，进食硬、冷、辛 辣或其他刺激性食物时引发症状，或使症状加重，还可伴随 其他临床症状，如食欲不振、乏力、头晕、失眠、焦虑、抑 郁等。 在本组Hp阳性的112例FD患者内镜检查中，有慢性浅 表性胃炎病理表现41% (46/112),慢性萎缩性胃炎病理表现 54% (60/112)o越来越多的研究表明，胃部病理组织学改变 与Hp感染有关，特别是慢性活动性胃炎患者的Hp检出率可 达90%o Hp的致病因素是由于它能产生空泡毒素引起细胞空 泡变性，产生多种毒性酶，破坏胃表面黏液层结构，Hp具有 黏附活性，与黏膜细胞紧密接触，继而损坏胃黏膜屏障和黏 液屏障。有很多研究表明FD患者Hp感染是导致胃动力及敏 感性异常的原因之一；另外，Hp感染导致胃酸及促胃液素的 分泌异常可能也在FD的发病中有一定的作用［3］。自Hp发 现以来，已经明确Hp为慢性胃炎的重要病因，不少学者提 出“Hp-慢性胃炎”的发病机制。而功能性消化不良患者与 无症状患者相比，Hp感染率也较高，提示上消化道症状与 Hp感染的关系。1990年Correa等首先提出了 Hp引发胃癌 的Corren模式(正常黏膜-慢性胃炎-萎缩胃炎、肠化生-异 常增生-胃癌［4］。 本组337例FD患者中Hp阳性的患者在根除Hp后症状 改善或消失，这种临床症状的改善说明Hp感染是部分FD患 者产生消化不良症状的主要病因之一。近年国内外均推荐对 Hp阳性的FD患者