老年人股骨头置换术46例麻醉方法选择探讨.docVIP

PAGE PAGE 1 老年人股骨头置换术46例麻醉方法选择探讨 　　【摘要】目的：探讨老年人股骨头置换术中麻醉方法选择。方法：本文选择2009年8月-2012年6月期间笔者所在科对46例行股骨头置换术的老年患者，选择采用腰-硬联合麻醉（CSEA）方法，穿刺点选L2～3或L3～4椎间隙进行穿刺，到达硬膜外腔，然后利用26G的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，随后推注1.6～2ml的0.5%布比卡因，退出腰穿针。同时硬膜外腔置入3.5cm的硬膜外导管后平卧，并将麻醉阻滞平控制在T9以下。在手术过程中根据需要适量追加的1.5%利多卡因。结果：观察麻醉效果满意、药物毒副作用和并发症减少、生命体征平稳。结论：老年人股骨头置换术的麻醉方法选择腰-硬联合麻醉，局麻药用量小，麻醉效果满意，安全适用，是一种有效的麻醉方法，因此临床工作中应继续推广应用。 　　【关键词】老年；股骨头置换术；麻醉方法；腰-硬联合麻醉 　　老年人股骨头置换术中，麻醉手术期间风险高，因而在选择麻醉方法及用药剂量方面应多加注意，按特殊情况对待[1]。笔者所在科对46例行股骨头置换术的老年患者，选择采用腰-硬联合麻醉，安全适用，麻醉效果满意，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2009年8月-2012年6月期间笔者所在科对46例行股骨头置换术的老年患者，男30例，女16例，年龄65～86岁。体重50～75kg，其中合并有高血压、冠心病者占5例，慢性支气管炎者占8例，心律失常3例，糖尿病占2例。 　　1.2麻醉方法患者在术前均禁食、禁水，手术前半小时肌注苯巴比妥纳0.1g，阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，开放静脉通道二条以上，并静滴400ml葡萄糖或盐水，同时常规给予监测心电图、血压、血氧饱和度，吸氧。使用腰-硬联合麻醉，患者侧卧位，首先选L2～3或L3～4椎间隙进行穿刺（用16G穿刺针），直至到达硬膜外腔，然后利用26G的腰穿针经过硬膜外腔直接进入到蛛网膜下腔，见脑脊液流出畅通后，推注1.5～2ml的0.5%布比卡因，退出腰穿针。随后置入3.5cm的硬膜外导管，并将麻醉的阻滞平面下调至T9以下，取头较高脚低位，并随时监测麻醉平面。在手术过中程根据实际需要中适量追加1.5%的利多卡因，4～5ml/次。 　　2结果 　　在术中，出现血压下降伴缓脉者为5例，伴恶心呕吐者3例；心动过速2例；房颤者1例；返流误呼吸、麻醉阻滞不完全、呼吸抑制、心跳骤停及术后死亡者无。大多数患者出现一过性血压下降，但一般都在20%以内只要加快输入液体，必要时给予麻黄素5～10mg即可。有5例血压下降20%以下，心率降至60次/min以下时给予多巴胺2mg、阿托品0.5mg或麻黄素10mg等处理后平稳。有3例血压下降达30%左右，同时伴恶心呕吐、烦躁不安感，即快速输入液体，同时静注巴胺2mg处理后缓解。2例心动过速即快速输入液体后好转，1例房颤患者用生理盐水100ml加多巴胺20mg静脉点滴维持后好转，生命体征尚平稳。手术都在2～3h内完成，硬膜外腔一般很少需要注入局麻药，术中麻醉效果满意，手术无痛、肌肉松弛，术毕经硬膜外腔给予术后镇痛，术后随访无明显不适。 　　3讨论 　　股骨头置换术中老年患者呈上升趋势，由于老年人股骨颈骨折比较常见，其中大部分患者需要进行人工股骨头置换术。临床行股骨头置换术中，由于老年人大部分患有某些疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，同时因身体机能退化，使心、肝、肾等重要器官功能降低，因而对麻醉的承受能力较弱，麻醉手术中风险高，所以，老年患者行股骨头置换术中应多加慎重，注意特殊情况，尤其需要选择合理的麻醉方法[2]。麻醉方法一般有腰麻、硬膜外麻、腰-硬联合麻醉、气管内插管静脉复合全麻。 　　3.1气管内插管静脉复合全麻气管内插管静脉复合全麻主要对全身情况差、心肺功能不全且伴有其他疾病的老年患者有一定的优点，安全性高，但由麻醉药物对老年人心血管影响大，加上承受能力弱，易发生心血管抑制和血压下降等，对循环呼吸系统干扰大，而且麻醉后，术毕苏醒和呼吸恢复延迟，术后呼吸抑制、恶心呕吐等并发症较多，因而在临床使用时应慎重。 　　3.2硬膜外麻醉硬膜外麻醉对老年患者呼吸循环系统影响轻、并发症少，术后恢复快，且术后镇痛等优点，为较安全的麻醉方法，但麻醉诱导时间较长，麻醉阻滞不完善，若硬膜外导管进入椎间孔或硬膜外腔有粘连时，导致阻滞范围明显受限[3]；影响麻醉效果和管理。 　　3.3腰麻腰麻具有起效快，肌肉松弛好，麻醉效果完善优点，但如果麻醉平面高时，对循环呼吸系统干扰大，术后出现头痛等，如果麻醉平面达不到要求，会影响麻醉效果和手术顺利进行。 　　3.4腰-硬联合麻醉综合了腰麻与连续性硬膜外麻的优点，即阻滞完全而且不使麻醉平面过高而抑制心、肺等重要脏器的功能。减