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中山大学肿瘤防治中心
新药申请廉洁承诺书
中心药事管理与药物治疗学委员会：
我科根据临床治疗需要，经科室核心管理小组集体讨论，现申请引进新药： 。为杜绝医疗活动中不良行为的发生，保证本科室工作人员廉洁行医，更好地维护中心和患者利益，特做出以下廉洁承诺：
1、依据患者临床治疗需要引进新药，科室和任何个人不得接受药品生产企业和医药营销人员以促销费、宣传费、赞助费、科研费、劳务费、咨询费、佣金等名义，或者以报销各种费用等方式给予的现金、物品、有价证券等，不得接受国内外各种名义的旅游、考察等财物以外的其他利益，切实做到拒吃、拒请、拒贿。
2、严格根据患者病情，依照药品说明书和相关治疗指南的用法用量对患者进行治疗，不得开具大处方，超时超剂量用药，必要时要与患者签署知情同意书。
3、药品在临床使用过程中，如发现有科室医务人员利用工作之便索贿受贿，科室将立即上报中心纪检监察部门。
本承诺书一式两份，一份交中心药事管理与药物治疗学委员会，一份科室主任留存，从签订之日起生效。
核心管理小组，负责人
年 月 日
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