有机磷中毒病例.docVIP

梁某，男，18岁，2013年6月18日放学回家后，自觉口渴，发现桌子下面半瓶雪碧，饮用过程中被奶奶发现，强行夺下。原来这雪碧是奶奶从邻居家借来的敌敌畏，是用来灭蚊子的。奶奶赶紧打电话给其父母，梁某的父母又立即拨打120将其送入医院。入院时梁某已处于昏迷状态，全身湿冷，呼吸微弱、不规则，抽搐、嘴角有分泌物流出。体格检查：颜面青紫，肺部听诊湿罗音，心前区听诊未及病理性杂音。急查血气：pH 7.23，PaO2 46mmHg，PaCO2 27mmHg，HCO3-：18mol/L， 抽血测全血胆碱酯酶活力为24%。急诊CT检查示大脑白质有一密度减低区域，急诊洗胃、给予阿托品、氯解磷定治疗。呼吸机辅助呼吸，经治疗，病情好转。 请问： （1）该患者的疾病诊断是什么？有何依据？ （2）该患者的病情处于何种严重程度？ （3）120到达前，可对该患者采取何种救护措施？ （4）应如何做好洗胃护理？ （5）如何做好气管插管患者的护理？ （6）入院后针对该患者采取的护理措施有哪些？ （7）你认为应该从哪些方面更好更全面的预防有机磷农药中毒。 答：（1）①有机磷中毒 依据：患者曾口服敌敌畏史，患者表现有中毒症状（口腔腺体分泌增加，呼吸肌麻痹，中枢神经系统症状） ②混合性酸中毒 伴低氧血症 依据：血气分析 ③中毒性脑水肿 依据：CT检查 （2）患者处于重度中毒：患者有M样症状和N样症状及中枢神经系统症状，有Ⅰ型呼衰，全血胆碱酯酶活力低于正常值得30％ （3）患者未昏迷前可以口服温水300~500ml后刺激咽后壁催吐，然后可口服牛奶或鸡蛋清300~500ml保护胃黏膜，减慢毒物吸收。 (4)洗胃①体位：取左侧卧位，头低于腰部，是口腔位置低于喉头，以 减少胃内容物进入肠腔，防止胃液误入气管，引起窒息。洗胃时易变换体位数次，按摩胃区，利于清除胃腔皱襞中的毒物。②方法：一般选用洗胃管洗胃或洗胃机洗胃。胃管一般选用管径较粗的，经口腔入胃约50㎝并确认胃管在胃内。③洗胃液的选用：多用生理盐水，以30~33℃为宜，水温偏高，促进毒物吸收；水温偏低，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。温生理盐水洗胃，可以避免导致低体温。（食入腐蚀性毒物者，用牛奶、鸡蛋清等润滑剂稀释毒物，保护胃黏膜，用植物油洗胃。大量清水洗胃可以造成低血钾，导致心律失常。敌敌畏、乐果中毒者禁用1:5000高锰酸钾洗胃；敌百虫中毒者禁用苏打水洗胃。）④洗胃液注入量：每次300~500ml，注意灌入与抽出量平衡，以免引起水中毒。反复灌洗直至抽出液与灌入液颜色相同，无农药味。⑤注意洗胃并发症：洗胃时可引起吸入性肺炎、胃出血、胃穿孔、窒息、水电解质紊乱和心搏骤停。⑥洗胃禁忌症：口服各类农药所致深度昏迷、抽搐未控制、口服具有腐蚀性的杀菌剂，休克尚未纠正、近期上消化道出血、胃穿孔、高度食管胃底静脉曲张及主动脉瘤者。 （5）气管插管护理①体位：一般取平卧位，床头抬高15~30°也可取侧卧位。②病室环境：气管插管的病人应单居一室，病室温度18~22℃，湿度严格控制60％~70％，房间地面应每日4次喷洒500～1000mg / L 含氯消毒液, 空气每日消毒。③气管妥善固定并做好口腔护理。④保持引流通畅，及时清除口腔及气管内分泌物，严格无菌操作，避免气管扭曲受压。⑤保持气道内湿润。⑥监测气囊内压力⑦掌握拔管指针，拔管前指导病人有效咳嗽排痰。 (6)①维持有效通气：患者肩下垫高，使颈部伸展，或头偏向一侧，防止舌后坠，及时清除口腔分泌物。②病情观察：a.观察口腔分泌物的颜色、质、量、气味、性状。b.密切监测生命体征、动脉血气分析。SpO2、水电解质酸碱平衡情况。c.观察患者神志、面色，了解缺氧有无改善。③生活护理：a.每天两次口腔护理，加强皮肤护理。b.保持合适病室温度18~22℃，湿度严格控制60％~70％，保持空气清新。④饮食护理：一般禁饮食24~48小时后可温凉流质饮食，逐渐过渡到平普食，以高热量、高维生素、清淡易消化饮食为主。⑤用药护理：a.早期、足量、快速阿托品化；注意吸氧；及时纠正酸中毒；观察有无黄疸出现；密切观察病情变化，注意区别“阿托品化”和阿托品中毒。B.胆碱酯酶复活药:强调早期用药；首剂足量；稀释后缓慢注射；不宜肌注，静脉注射时应确保针头在血管内方可给药。⑥心理护理⑦健康教育 （7）①加强做好安全保管农药的宣传教育②妥善管理安放农药，并醒目标注有毒字样或标示，放到儿童够不到的地方③盛过农药的容器，严禁盛装食品④配药、喷药和分装保存农药时，都要加强个人卫生防护，避免农药直接接触皮肤⑤加强农药中毒后处理措施的教育 任务一：乙酰胆碱存在于哪些神经部位？分别行使什么功能？ 任务二：分别列举典型的乙酰胆碱激