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基层卫生医疗机构财务管理问题及创新 随着我国参与国际化市场竞争的程度加深，我国内部组织 架构隐藏的问题开始凸现。我国加强经济建设的前提工作就 是做好基础建设，解决民生问题，广泛开展医疗惠民政策， 让老百姓“看病难，看病贵”的问题可以得到有效解决，降 低医院的门槛，让医疗服务的有利面触及民生，推动我国幸 福社会的发展。 一、基层卫生医疗机构的财务管理现状 目前，全球气温变暖，环境污染严重。我国国民虽然生 活稳定，但是健康程度并不乐观。据不完全统计，全国亚健 康人数在2009年调查中已经有40%的覆盖面，我国基层医疗 服务事业发展程度和范围较窄，是造成我国人口健康程度下 降的其中一个原因。我国医疗服务事业的发展滞后，从会计 学角度分析，可以理解为资金使用的不平衡造成，这主要在 于财务管理水平的落后，尤其是对于基层医疗服务财务管理 中的预算管理环节不够重视，造成了资本耗损过度而带来的 低效服务质量，以及不健全的医疗服务内容。未来发展中， 基层医疗体系的财务管理能力的增强意味着提高我国区域 人口健康程度的重要性。通过数据可以看出基层医疗卫生服 务机构的财务管理现状发展并不乐观，2010年数据显示，我 国医疗服务机构的35%人员对资金使用效率和投入回报率并 不关心，对财务部门的数据公布并不关心，基层医疗服务机 构的调查显示75%以上的员工希望获得高工资，高福利，高 补贴等待遇，但是对额外工作的髙工作量却不屑一顾，这就 导致了基层医疗机构内部的员工过于注重对利益的要求，而 失去了工作职责和岗位责任感，没有主动承担起社会责任， 缺乏了改变现状的积极主动性。 二、基层卫生医疗服务机构的财务管理问题 一是财务管理制度不健全。我国基层卫生服务机构面临 的主要问题是财务管理制度的不健全，尤其是资本运用的合 理化出现了问题，主要表现在基层卫生医疗机构财务工作人 员的工作积极性不强，资本监督力度不够，尤其是在成本管 理中没有相应健全的管理制度，这主要表现在，第一，基层 医疗服务机构的医疗支出费用包含范围广，比如：开展医疗 业务活动中的基本工资、补助工资、其他工资、职工福利费、 社会保障费、公务费、业务费、卫生材料费、修缮费、设备 购置费和其他费用，基层医疗服务机构的成本投入过高，财 务部门没有考虑到成本投入结余的问题；第二，就是在药品 支出方面，药品支出资本使用不规范，人员行为不规范，道 德素质水平较低的事情频发，利益的套取是不能合理化解决 药品支出正常化的关键因素之一；第三是其他支出，这其中 包括被没收的财物支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产 物资盘亏损失、与医院医疗业务无关的基础性科研支出、医 疗赔偿支出，这方面的支出比较零碎，但是费用总和也很大, 目前的基层医疗服务机构对其他支出的成本控制并不注重， 造成了资本投入的损失。 二是缺乏科学预算与监督。我国基层医疗服务系统面向 的消费者是区域性的，在城市中的不同区域有不同的服务对 象，医疗服务站点的大小也会根据区域的实地情况制定。但 是医疗服务行业的资金使用却存在问题，在前期开展财务报 表的预算管理中，对所购买项目成本的控制就不明确，我国 基层医疗卫生服务机构的经费开支存在不透明性，对资本的 开支并不明确，使内部资本使用产生一定的混乱。成本预算 管理主要是两个部分，一是固定成本的折旧预算估计，二是 药品、医用材料、各种工具及办公用品为主的活动成本，财 务部门欠缺的是规范各科室的财务预算与核算操作，没有清 晰化，层次化要财务预算和核算规模，造成了基层医疗服务 机构的资本投入高，收益低的现象产生；还降低了医疗机构 的资金使用效率，导致员工对资本的负责程度下降，许多社 区医院只重视预算收支，而忽略预算编制和预算评价，即只 重视“要钱”和“花钱”的过程，缺乏科学有效的资金组织 去管理这些资本，加上资本监督力度不够，对资本的使用过 程缺乏监管，对资金的使用方向缺乏判断。 三是财务人员岗位责任感不强。建国以来，我国对民生 的认识和重视程度高，医疗服务机构都是遵循“不以盈利为 目的”的传统经营观念，对于国家医疗服务投入资本的使用 效率并不做太多的判断，基层医疗卫生财务管理处于“粗放 状态”，财务管理目标定位不明确，财务管理仅局限于简单 的预算收支核算上，财务人员的管理责任感较差，缺乏对财 务管理的负责态度，对资本的投资回报率并不在意。市场经 济为主导，在社区医院不断改革深化发展的过程中，基层医 疗服务人员的岗位责任感较差问题已经逐渐暴露出来，“铁 饭碗”的传统观念没有改变，工作人员对社区医院未来发展 的道路与方式并不在意，更加不重视对资本回报率的要求与 提高，财务管理人员的资金使用责任和岗位责任没有转变， 在社会中所承担的责任感下降，对个人利益的追逐大过于自 身岗位责任感的要求，而且，财务管理中资本绩效管理评价