尿路感染---丁香园—医学药学生命科学专业网站.pptVIP

尿路感染 定义 指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症 分上尿路感染——肾盂肾炎 下尿路感染——膀胱 发病率占人口的2%，临床以细菌性尿感最为常见 病因 最常见致病菌——革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌约占80%--90% 绿尿杆菌——尿路器械检查后 变形杆菌——尿路结石 金黄色葡萄球菌——败血症 发病机制 一、感染途径　 1．上行感染 细菌由尿道﹥膀胱﹥输尿管﹥肾脏致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附着于尿路粘膜有关。 2．血行感染 细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。 3．淋巴道感染 盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。 二、易感因素 1．尿路梗阻——结石 2．泌尿系统畸形——肾发育不良 3．器械使用——膀胱镜检查、留置导尿 4．代谢因素 ——慢性失钾 、高尿酸血症、高钙血症 、糖尿病 5、其他——妊娠、长期卧床 6．机体抗病能力差 三、细菌的致病力 大肠杆菌不是所有菌株都引起尿感，仅有O、K、H血清型菌株。 四、流行病学 尿感以女性居多 未婚女性发病率占2% 已婚女性发病率占5% 孕妇发病率占7% 老年女性发病率占10% 临床表现 一、膀胱炎 占60% 1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征 2、一般无全身感染症状 3、常有白细胞尿，30%有血尿 4、致病菌多为大肠杆菌，占75%以上 二、急性肾盂肾炎 多见育龄妇女 1．除膀胱刺激征外，还有腰痛 、下腹部痛等 2．全身感染症状—— 寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等 3、常有血WBC↑、ESR↑、血培养阳性 4、致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌 5、肾浓缩功能可下降，治疗后可恢复 三、慢性肾盂肾炎 常见间歇性无症状细菌尿，间歇性尿急、尿频等症状，间歇性低热； 疾病后期，可出现肾小管功能损害——多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等； 终末期，可致肾小球功能受损而导致肾功能衰竭。 并发症 1、肾乳头坏死 常见严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。 2、肾周围脓肿 多见糖尿病、尿路结石等患者，原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧 3、革兰阴性杆菌败血症 来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。 实验室检查 1、血常规 急性肾盂肾炎时，血白细胞，中性白细胞常增多。 2、尿常规 尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，可有红细胞。 3、尿细菌学 清洁中段尿培养及进行药敏试验。 细菌定量培养菌落计数≥105/ml，则可确诊； 为104--105/ml，则结果可疑； 104/ml，则为污染。 其他检查 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能减退，晚期同位素肾图有肾功能减退的表现 肾盂肾炎时尿酶排出量增多，尿β2微球蛋白升高 膀胱炎时尿酶排出量多为正常，少数患者后者可升高 慢性肾盂肾炎B超检查可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等。 一、诊断 1、急性膀胱炎 尿路刺激症状及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等 2、急性肾盂肾炎 根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等 3、慢性肾盂肾炎 有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等 二、鉴别诊断 1、全身性感染疾病 有无尿感的局部症状，并作尿沉渣和细菌学检查 2、慢性肾盂肾炎 A、影像学上见局部粗糙的肾皮质瘢痕、肾盏变形 B、常有慢性间质性肾炎表现，见歇的尿感发作病史 C、多发生于尿路功能性梗阻（膀胱——输尿管反流）、器质性梗阻（结石） 3、肾结核 A、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症