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* 高危险物品每次用前必须灭菌, 灭菌可用物理或化 学方法; 医院主要灭菌方法有: 压力蒸汽, EO和干 热灭菌。还有许多化学消毒(灭菌)剂可用于对热敏感物品再处理, 如使用适当, 看来是有效的; 这些化学物很少用于灭菌, 但对中危险度物品高水平消毒 是有效的 对热不敏感高危险医疗用品应该总是用热力灭菌法 医疗器械消毒或灭菌的一般原则 * 热力灭菌法 灭菌方法 温度 ( 0C ) 维持时间（分） 干 热 160 60 170 40 180 20 湿 热 121 15 126 10 134 3 * 高压蒸汽灭菌器 压力 （kg/cm2 ） 温度 （0C） 时间（min） 下排气式 1.05 121.5 20—30 预真空式 2.1 131—135 4 真空度 740—760mmhg * 目前主要低温灭菌方法 灭菌剂 机制 温度(℃) 浓度 环氧乙烷 碱基化 30-60 600-1200 mg/L 蒸汽福尔马林* 碱基化 60-75 8-15 mg/L 戊二醛 碱基化 25 2% 二氧化氯 氧化 30 10-50 mg/L 过氧化氢 氧化 4-60 0.5-5 mg/L 等离子体(气浆) 氧化 50 6-10 mg/L 臭氧 氧化 30 8-10% 过氧乙酸(液体) 氧化 50-55 0.2% 酸化水 氧化 常温 10-50 mg/L * 环氧乙烷 (EO) 穿透性好，灭菌效果保证 不损坏物品 可以包裹 完善监测手段 价格合理 几十年使用经验 几乎可用以所有医疗用品的灭菌 * 环氧乙烷 (EO) 它的最大特点是穿透性强 需延长通风时间以去除残余EO * 常用EO灭菌的医疗用品 硬式和软式镜: 关节镜,气管镜,膀胱镜,胃镜,肠镜,纵隔镜, 眼 底镜,耳镜,咽镜,直肠镜,前列腺切除器, 胸腔 镜, 尿道镜 设备: 麻醉设备,人工肾, 透热设备,电线,表头,心肺 机, 呼吸治疗设备,血透 物品清洗 必须彻底清洗干净，必须加酶浸泡 灭菌时物品上不能有水滴 物品不要烘干；如物品被烘干，须放 在湿度为50%左右条件下2小时以上 EO灭菌 不存在相关EO浓度，RH和温度与微生物致死的典型模式 影响EO灭菌失败原因很多 生物指示剂是唯一有能力综合EO致死效应的方法 用BIER(biological indicator evaluation resitometer)评价，600mg/L, 60%RH, 54°C 灭菌监测 化学监测： 包外： 每包 若能看清包内指示物，可省略 包装材料上化学指示可代替包外监测 包内： 每包 中间或角 多参数：湿度、浓度、温度和时间 包装 双层打包 布、无纺布、皱纹纸：双层包裹 纸塑包装： 一般不需要双层包装 如双层包装： 纸塑同方向 生物指示剂验证 内层不得执叠 * * * * * 手术耗品管理 医院物资保障部统一采购，科室请领后设二级库 每周清点，保持一定的备用量，不足者请领补充 高值耗品专人、专柜管理；每日使用、领入登记 登记，周有清点，月有统计 价格在200元以上者，使用前应有病人或家属的知情同意签字，手术后把使用的产品标识粘贴在上 手术植入材料后，保存产品标识，除了在手术护理记录单上粘贴外，其余提供给医师，在手术记录单、门诊病历上粘贴 注射器、输液皮管类使用后