临床科室医疗纠纷防范：从诉讼举证角度来考察.pptVIP

五、电子病历有关问题（2） 电子病历是否能够作为证据使用 能，但是有条件 有涂改、伪造，作为反面证据 病历的保全和取得必须及时 最好有磁带备份系统，比如Sony磁带备份系统中有一款磁带具有WORM功能，该功能专门为有法律需要的单位设立，对于终端每次访问服务器对相关文件进行修改的情况都有明确记录，并不可删除或者更改。 五、电子病历有关问题（3） 对策 恰当掌握举证责任倒置，在实现举证完成之后，举证责任发生转移，患方不得不提出新的鉴定。 尽快立法，可以是各个层面的。 六、诉讼中涉及病历的几个具体问题 医疗机构如何“举证倒置” 提供病历和相关医疗材料 辅助检查资料、护理记录、科室报告本，等 提供相关法规、文献资料 统编教材、计划专著、专家论著…… 在此基础上医疗机构应该撰写一份论证有关问题的综合报告 简明扼要，提纲缬领，篇幅限制 法官判决案件的3种思维模式 待证事实为真，法官依据实体法进行判决。 待证事实为假，法官依据实体法进行判决。 待证事实真伪不明，法官依据程序法，即举证责任的分担情况进行判决。 举证不能与败诉 医疗机构举证不能的几种情况 病历丢失 病历被证明为伪造 病历内容有缺陷 医疗行为本身有问题 对方获得胜诉最稳妥的办法就是让医疗机构举证时出现第1、2种情况 医疗机构可能具有的证据 病历 检查资料 剩余药品及其包装 输液、注射等器具 医师的陈述 证人证言 录像资料 病历的证据价值 书证的证明力一般大于其他物证 病历属于书证 病历是医护人员依医疗职务行为形成的特殊文件 《规定》第77条第1项：国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证 病历真伪判断 《规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。 医学文书和可疑医疗物品的保全 《条例》第16条、第17条的规定 法条本身的缺陷 执行中的注意事项 三方参与 卫生行政部门参与 律师参阅 两个中立的见证人 制作封存笔录 封存病历记录书写注意事项 启动病历封存程序要慎重。 笔录中要约定封存时限，1年为限；并约定超出该时限，患方不到场，视为放弃共同启封的权利。启封必须有启封笔录和见证人。 来不及补记抢救记录，不要着急补记，而应在笔录中说明。 上级医师来不及批改下级医师的病历文件，也应在笔录中说明。 加强病历的管理（1） 医院领导在病案管理上要转变观念 医院在病案管理上要采取的4个措施 护士站的病历应该加强防盗措施 重视病案室的负责人任命 病历阅读人受到限制 专人传送病历 加强病历的管理（2） 病历复注意事项 申请人 申请人提交的法定文件和证件 复印的内容 主观部分不能复印，只复印客观部分 复印后核对并盖章 注意要盖骑缝章 依法收费 刘鑫 地址：北京市石景山区鲁谷路38号 邮编：100040 私人邮箱：lxx8181sina 电话：01068659166 公用邮箱 yiliao816sina, 12345 fmedsci. com 当前，对医务人员书写病历的要求，受到多方面的影响，特别是最高人民法院《关于民事诉讼证据若干规定》有关医疗侵权损害案件实施医疗机构举证的制度，以及《医疗事故处理条例》等法律、法规重新规制了新的医疗事故处理机制，更使传统的沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要，是医务人员面临的新课题。 前 言 病历的功能在扩展 刑事或者民事伤害案件中的证据 商业保险理赔的根据 医保付费凭据 医疗鉴定依据 医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据 病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。 因此，医务人员必须要重新审视病历的功能、作用和社会价值，树立法律观念，从法律的高度来看待，将其作为证据来对待。 一、形势对病历书写的要求（1） （一）《医疗事故处理条例》与病历书写有关的规定 共有7条： 　第八条　医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 　因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 　第九条　严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 一、形势对病历书写的要求（2） （一）《医疗事故处理条例》与病历书写有关的规定（续） 　第十条　患者有权复印其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务