人工呼吸器関连肺炎予防策.pdf

病院感染対策マニュアル 市立札幌病院 2009.9 人工呼吸器関連肺炎予防策 人工呼吸器を装着後４８時間以上経過し新たに発生した肺炎。原因として、口腔や鼻 咽頭、胃に定着した細菌の誤嚥や汚染された呼吸器からの汚染エアロゾルの吸入、医 療従事者の汚染された手を介した感染などがある。 抗菌薬 汚染された人工呼吸 交差感染 患者の その他の 侵襲的 器、呼吸機能検査機 外科手術 （手指、手袋） 要因 薬物投与 器具 器、麻酔機材 機器 の不適切な 消毒 ・滅菌 口腔 咽頭 胃への 汚染エアゾール への付着 定着 の発生 汚染 された水 ・ 溶液 流入 吸入 菌血症 肺防御の破綻 トランスロケーション 肺炎 トランスロケーシ ョン ：シ ョックによる消化管の血流傷害、経静脈栄養のみを続 けることなどにより、腸管粘膜が 傷害 され浸透圧の亢進が生 じる。その結果、消化管の微生物が血中に移行 し肺などの部位で感染症を発症する。 HICPAC：Guidelineforpreventionofnosocomialpneumonia.MMWR，46（RR-1）：１～79，1997より改変 【図 1：院内感染肺炎の発生器所】 6－1 病院感染対策マニュアル 市立札幌病院 2009.9 1．器具の消毒 人工呼吸器回路の消毒に関しては、病院感染対策マニュアル「標準予防策：患者に 使用した医療器具の取り扱い」の項を参照。 １）呼吸器回路内吸入器の消毒 ・吸入器は一患者に一個を専用とする。 ・吸入器の消毒は吸入毎に行う。 ・消毒は個別に行う。 ・消毒後は、十分乾燥させ、埃がかからぬようビニール袋に保管する。 ・最終使用後は、ディスポーザブルのものは破棄。他は呼吸器回路とともにオートクレー ブにて滅菌する。 ２）吸入器消毒方法（呼吸器機種別） （１）エアロネブの場合 （処理手順の図解は次ページ） ① 吸入が終了したら、手袋を装着しT 型アダプタプラグをアルコール綿で清拭 ② 吸入ユニットを回路からはずし、T 型アダプタプラグで回路を閉鎖 ③ 吸入ユニット本体は、使用の都度、滅菌蒸留水で 1分間作動 空焚きは故障の原因になるので注意 ④ フィーラーキャップは本体から取り外し、アルコール綿で清拭 ⑤ 吸入ユニット本体は、追い炊き後、よく乾燥 ⑥ T 型アダプタは、回路交換時に本体に接続したままM Eセンターに返却 エアロネブの製造業者は、本品の消毒を禁止 している （振動エレメン トの構造上、故障等の トラブル を生じる可能性があるため）。ゆえに