常用静脉药物的应用与注意事项(1).pptVIP

常用静脉药物的应用与注意事项 陕西省静疗专业委员会 副主任委员 张亚婷;内容要点;静脉用药配伍注意事项; 溶媒 若有自备溶媒则使用自备溶媒。 注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 例：泰索帝的溶剂为浓度13%w/w的注射用乙醇水溶液。 ;静脉药物的配置;表1 青霉素钠在不同溶媒不同时间中的含量变化 ; 配置 （1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。 顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。 ; 配置 （2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。 （3）药液稀释浓度要符合要求。 药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。 药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。;药液过浓;配置;（5）尽量单独配置。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化。如pH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。 青霉素+氨茶碱配伍 青霉素分解加快 氨苄西林+左氧氟沙星 pH升高，左氧氟沙星不稳定 大环内酯类+茶碱 茶碱血药浓度升高，易发生毒性反应; 病例2: 患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入0.9％氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷, 四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。 病例3: 患者，男性，39岁，因扁桃体炎予以头孢曲松钠3g、病毒唑600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合静脉滴注，约10分钟患者出现呕吐，伴有呼吸困难。立即停止静脉滴注，给予肌注爱茂尔1支、氟美松5mg、扑尔敏10mg。患者症状逐渐消失。 --药品不良反应信息通报（第14期） 2008年07月10日 发布;;速度过快; 病例5 某患者静脉滴注左氧氟沙星0·4g加入生理盐水100ml,滴速为50滴·min-1,导致用药后患者出现较为严重的恶心、呕吐症状。 --中国药房2007，18（17）：1281-1282 ; 输注速度过慢 --血药浓度低于有效治疗浓度, 起不到抢救和治疗效果。 --药物较长时间滞留于液体中，药效降低。 ;如何控制输液速度;2 根据药物的性质 --林可霉素、万古霉素、氨基糖苷类等药物，治疗安全范围窄，药动学个体差异大，血药浓度超过安全治疗范围极易引起毒性反应。宜关注滴速。 --红霉素、林霉素、万古霉素、两性霉素等易刺激血管引起静脉炎，不宜过快。 --低渗液体输入过快，可能导致肺水肿或充血性心衰。 --高渗液体输入过快，可能引起渗透性利尿造成脱水。 ;（一）β-内酰胺类抗菌药物 1．青霉素类 稀释液：大部分药物均可选用0.9%氯化钠注射液为稀释液。 如:青霉素G最适宜PH值为6.0～6.5, 葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置时间越长, 温度越高, 分解越快, 其效价愈降低,产生的致敏原也越多 配伍：不宜与其他抗菌药物混合于同一静脉输液瓶中。 不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 青霉素类药物，放置时间越长，药效降低越快；应采用高浓度、小容量及较快速度静注等方法。一般应在0.5h-1h内静滴完毕。;? 2.头孢菌素类 稀释液：0.9%氯化钠注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。 此类药物在碱性条件下可析出沉淀，所以不能与碳酸氢钠溶液混合。 配伍： --头孢菌素类与氨基糖苷类抗生素不相溶，不能混合在同一静脉输液瓶中。 ; --与四环素类、红霉素、葡萄糖酸钙、氯化钙、去甲肾上腺素、间羟胺、维生素C、维生素B族、苯妥英钠等药物有配伍禁忌。 --不宜与不可配伍的药物用同一输液器序贯输入。 连续静脉输入注射用头孢匹胺/先锋必与依替米星,输液器中液体呈乳白色. 连续静脉输入注射用奥硝唑与头孢唑肟,输液器及瓶中液体呈红色. --注射用头孢美唑钠、头孢匹胺、头孢曲松、头孢哌酮、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链，在用药期间和以后数天