论文--口腔溃疡治疗临床体会.docVIP

口腔溃疡治疗的临床体会 关键词：口腔溃疡，口疮，浊毒理论 摘要：口腔溃疡虽然为局部小范围病变，但是可以对患者的生活和工作造成很大影响。浊毒内蕴，致使三焦为病，而以中焦脾胃最为多见，“脾开窍于口”，故口疮亦多发。“良医不费外治”，口疮一病虽是内在五脏功能失和，导致浊毒内蕴，外发于黏膜，但是由于患病后疼痛不适，配合外治一方面能缩短患者的病程，促进溃疡面的愈合，另一方面也能暂缓病人痛苦之效，临床可用青黛、冰片等，早、中、晚三餐后漱口分，别用棉签蘸外用药涂抹于溃疡表面即可。根据浊毒理论治疗口腔溃疡是对浊毒理论的又一具体临床应用，该疗法不仅对口腔溃疡疗效显著，而且对其他内科病症亦可取得满意的疗效，值得临床推广应用。 口腔溃疡是指发生于口腔黏膜上单个或多个粟米至黄豆样大小不等的表浅性溃疡，呈圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血的一种常见的口腔黏膜病变，溃疡具有周期性、复发性等特点，好发于唇、颊、舌缘等。本病患者口腔黏膜受损，疼痛不适，影响患者心情，严重者影响进食，从浊毒理论出发，遵循辨证论治，以化浊解毒为原则治疗口腔溃疡疗效甚佳，现将其中临床经验总结如下。 1 基于浊毒理论认识口腔溃疡 中医学中没有“口腔溃疡”这一病名，该病归属于中医学中“口疮”“口疡”“口糜”等的范畴，其病名最早见于《素问·气交变大论》其论述为：“岁金不及，炎火乃行…民病口疮”。“浊毒理论”最早由李佃贵教授提出，是中医学的一个特殊组成部分，其认为“浊毒”既是一种对人体脏腑经络及气血阴阳均能造成严重损害的致病因素，同时也是指多种原因导致脏腑功能紊乱、气血运行失常，机体内产生的代谢产物不能及时正常排出蕴积体内而化生的病理产物，浊毒互结，浊以毒为用，毒以浊为体，胶着难愈，邪壅经络，气机不畅，邪不得散，津不得布，血不得行，津血停留，化生痰浊瘀血，痰浊、瘀浊互相搏结，日久蕴热，从而造成浊毒内蕴、火热内生、气滞络阻的证机变化，而浊毒相干为致病关键[1-2]。当代人饮食不节，恣食肥甘厚腻之品，易损伤脾胃致湿浊内生，湿聚日久化毒，故生浊毒；随着现代人生活节奏的加快，工作压力的加大，情志致病越来越多，各种因素导致现代人情绪易怒，肝气郁滞，情志不舒，日久肝郁克脾，脾失健运，致使浊毒内生；现代外界环境的污染以及长期接触对人体有害的物质等，外受之邪蕴结于体内日久而酿成毒[3-4]；《素问·生气通天论》中指出：“膏粱之变，足生大疔”，指过食肥甘厚腻精细之食，可使脾胃机能失调，湿热火毒内生，易致痈、疽、疔、疮之类病变。《金匮要略》中提到“毒者，邪气蕴结不解之谓”，以及“六气太过即成毒，气机不畅易生浊”。叶天士认为“湿与温合，蒸郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也”《叶香岩外感温热篇》。以上种种，均可使浊毒内生，蕴久化热生火，生于上焦，则可见心肺火旺；生于中焦，则脾胃肝胆火旺；生于下焦，则相火偏旺；临床上以心、胃、肝火旺为多见，故而主张口腔溃疡从心、肝、胃论治，以化浊解毒，清热泻火为原则，对患病时间较长，久病入络者，则以化浊解毒，活血化瘀为原则，常能收满意疗效。 2辨证论治 2.1 浊毒内蕴 心脾积热 临床表现：口腔黏膜、口唇或舌尖部生疮，色泽鲜红，灼热疼痛，伴有咽喉红肿疼痛，心烦易怒，纳食欠佳，口干喜冷饮，口苦，夜寐多梦，小便色黄或短赤，大便偏干，舌边尖红，苔薄黄腻，脉滑数。 证候分析：本证患者多因嗜食辛辣刺激及肥甘厚味之品，致使浊毒内生，复因外感温热之邪和（或）过食辛辣燥热之品而诱发，浊毒日久化热，心脾积热。正如《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮, 皆属于心”。亦有《圣济总录》（117卷口齿门）曰：“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也” 治疗原则：化浊解毒、清心泻脾。 方药：泻心汤合导赤散化裁。常用药物：大黄 6g、黄芩 12g、黄连12g、生地15g、木通 9g、竹叶 12g、甘草梢 12g、白花蛇舌草 15g。 2.2 浊毒内蕴 胃热炽盛 临床表现：口腔黏膜、舌中部口疮反复发作，或此愈彼起，灼痛较剧，伴见胃脘部嘈杂不适，胀满，烧心，泛酸，嗳气，口干，口中异味，纳食欠佳，夜寐可，矢气不畅，大便偏干，小便色黄，舌质红，苔中部黄燥少津或花剥，脉滑数。 证候分析：本证患者多为素体阳盛，加之长期饮食不节，损伤脾胃，致使浊毒内生，或嗜食辛甘燥热之品，日久浊毒内蕴、胃中燥热，灼伤津液，脾胃升降失常，脾不升清，胃失降浊，浊气不降，则燥热、浊气熏蒸而发口疮。 治疗原则：化浊解毒、清胃泻热，则浊降清升而口疮自愈。 方药：玉女煎或清胃散化裁。常用药物：黄连 9g、茵陈 15g、蒲公英 12g、荷叶 12g、生地 10g、石膏 12g、知母 15g、牛膝 12g、麦冬 12g等。 2.3 浊毒内蕴 湿热中阻 临床表现：口腔溃