宫颈癌的化学治疗-妇产科在线.ppt

宫颈癌的化学治疗 南方医科大学珠江医院妇产科 2006年6月 总 论 1、宫颈癌的发病率趋势：发病率增高，发病年龄降低 2、传统治疗手段： 手术 放疗 化疗（晚期和复发性宫颈癌的姑息治疗） 3、宫颈癌的5年生存率：40－50％ 总 论 4、治疗失败的原因： （1）局部肿瘤未控或复发； （2）淋巴结或远处转移； （3）放射剂量受到周围器官(膀胱、直肠)耐受量 的限制； （4）放射野外的亚临床病灶无法控制； 5、新的治疗方案： 综合治疗。在传统治疗的基础上强调了化疗的重要性。 6、化学治疗的适应症 1. 局部肿块巨大（直径大于或等于4cm）或桶状宫颈，可在术前行化疗或放、化疗联合应用； 2. 有预后不良因素者，如手术发现髂总动脉以上有淋巴结转移，或盆腔淋巴结阳性，宫旁转移、切缘阳性、放疗不敏感，或病理分期3级以上者；中晚期病人综合治疗，不能控制的癌性出血，转移复发患者的姑息治疗。 7、宫颈癌化疗的新概念： 1. 新辅助化疗 2. 同步放化疗 3. 辅助化疗宫颈癌的化疗多与其他治疗手段相配合： 化疗和手术相结合 化疗和放疗相结合 一、新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy, NAC） 1、定义： 指患者在手术或放疗前行2－3个疗程的化疗，主要对宫颈局部肿瘤巨大的Ⅰb期和有转移的中晚期患者，能缩小肿瘤体积和转移范围，降低肿瘤的临床分期，使原来不能手术的患者获得手术机会。 2、机制： （1）化疗缩小肿瘤体积，有利于肿瘤的完整切除，使部分不能手术患者获得手术机会； （2）化疗降低治疗的活性，防止手术造成的医源性播散，并可消除转移病灶； （3）在盆腔血供未破坏前化疗，肿瘤区域药物浓度高，治疗效果好，并可获得药物敏感性资料，去除加速增殖及耐药的肿瘤细胞。 3、常用的化疗药物： 顺铂（DDP） 卡铂（CBP） 紫杉醇（TAX） 异环磷酰胺（IFO） 长春新碱（VCR） 博莱霉素（BLM） 4、术前常用的化疗方案： PT(DDP/CBP+TAX) PVB ( DDP+VCR+BLM ) PVBM (DDP+VCR+BLM+MMC ) BIP ( BLM+IFO+DDP ) DDP＋伊立替康 DDP＋5－FU 一般2－3个疗程后手术。 5、新辅助化疗的效果： （1）新辅助化疗后行广泛子宫切除术比单独手术或放疗的5年生存率增加； （2）能清除宫颈癌亚临床病灶，减少复发的潜在危险； （3）新辅助化疗后手术与单纯手术相比，能显著提高患者的手术切除率，降低淋巴结转移，宫旁浸润，脉管癌栓等的比例，并能提高5年生存率，延长生存期； （4）新辅助化疗后行放疗比单纯放疗相比：近期疗效好，但远期疗效意见尚不一致； （5）新辅助化疗加手术比初始放疗加手术的效果好。 （6）与单独放疗相比，新辅助化疗加放疗5年的生存率及远处转移率均低于单独放疗组。 原因：可能与诱导化疗后降低了放疗的耐受性；或放化疗产生了交叉耐药性；或化疗后残存的细胞克隆再增殖加速，总治疗时间延长有关。故目前许多学者对放疗前新辅助化疗持慎重态度。 二、同步放化疗（concurrent chemotherapy and radiotherapy, CCR） 1、定义：在放疗的同时使用化疗。 2、指征： 主要用于局部进展型宫颈癌，全身转移宫颈癌，复发转移宫颈癌、广泛淋巴结转移、脉管癌栓、分化差、病理类型为腺癌、腺鳞癌、神经内分泌癌者，或切缘、宫旁阳性者。 3、机制： （1）化疗和放疗作用与不同的细胞周期，使肿瘤细胞与放疗敏感时期同步化，可干扰肿瘤细胞亚致死损伤后的细胞DNA修复，起到化疗增敏的作用； （2）化疗使更多的G0期细胞进入细胞周期，有利于放射治疗； （3）化疗可作用与已扩散或远处转移的肿瘤细胞，减少复发机会； （4）化疗使肿瘤体积缩小，改善了肿瘤中心部位的乏氧期，增加肿瘤细胞对放疗的敏感性； 同步放化疗诱导化疗周期短，最大限度减少了肿瘤细胞在放疗后期的加速再增殖和产生对治疗的交叉耐受性。 4、化疗方案： DDP 20mg/m2，静滴，每周1次，与放疗同时开始，共6周 DDP30-40mg/m2，静滴，每周1次，与放