血液灌流的冲洗.pptVIP

护士：精神饱满 仪态大方 服装合体 技术过硬 患者：有充分的思想工作 了解治疗目的、方法及注意事项 灌流前后常规检测血常规、凝血功能等 操作步骤 ---- 预冲 用500ml生理盐水将管路中的肝素盐水冲洗干净 操作步骤 ---- 上机 按血液透析上机操作步骤连接病人，血流量180ml/min开始治疗 操作步骤 ---- 回血 关闭动脉管路夹子，用500ml生理盐水从泵前给予回血 血液灌流的冲洗 作者：【美】 彼得 · 德鲁克 书摘：【中】Joyce · 应芳萍 Two 预冲管路方法 Three 注意事项 One 概念、原理及适应症 HP概念及原理 1 Know Thy Time 将患者的血液引出体外，依据吸附、亲和层析原理，清除血液中外源性及内源性余量药物、毒物及代谢产物的一种治疗方法。 基本概念 分类：树脂吸附柱 和 活性炭吸附柱 基本原理：就是依靠树脂（活性炭）巨大表面积的强大吸附作用进行血液吸附 定义 Henoperfusion 原理 活性炭吸附 贡献 的表现 直接成果 树立新的价值观 培养与开发人才 急性药物、 毒物中毒 治疗尿毒症 肝功能衰竭者 治疗其它疾病 1.巴比妥类、非巴比妥类催眠镇静药：如苯巴比妥，地西泮等 2.抗精神失常药、解热镇静药、心血管药：如氯丙嗪、阿司匹林、地高辛等 3.除草剂、杀虫剂：有机磷等 4.食物中毒：如青鱼胆中毒等 5.其它：四氯化碳等 可以清除很多与尿毒症有关的物质如肌酐，尿素等 且中分子物质的清除比血液透析好，但不能清除水分和电解质 中毒合并肾衰时，血液灌流可与血液透析联用 对肝功能衰竭患者的芳香族氨基酸、硫醇、有机酸酚类 和中分子代谢药物有显著地吸附作用 有用于肝性脑病、甲状腺危象、精神分裂症、牛皮癣等，但疗效尚未肯定 血液灌流的适应症 血液灌流治疗方法 血浆灌流 全血灌流 HD+HP串联 单泵灌流 KM8900 管路预冲的方法 2 What Can I Contribute ？ 血液透析串联血液灌流准备 HP+HD前的准备 机器的准备 物品的准备 人的准备（病人、护士） 机器的准备 物品的准备 人的准备 操作步骤 ---- 预冲 一、连接管道 把透析器按照透析操作步骤与管路及透析机连接好。用生理盐水预冲，排除空气。 二、灌流器的冲洗 （1）用５％葡萄糖预冲动脉管路并与吸附柱动脉端连接，将连接管静脉端与吸附柱静脉端连接。 操作步骤 ---- 预冲 （2）开泵用５％的葡萄糖注射液冲洗灌流器，速 度约为150ml/min。 操作步骤 ---- 预冲 冲洗如无异常，与透析器相连。 冲洗过程中观察有无颗粒随液体流出，如有应及时更换。 操作步骤 ---- 预冲 （3）用肝素盐水2000ml（每500ml生理盐水加20mg肝素）冲洗，速度为100～200ml/min，冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，排除气泡。 操作步骤 ---- 预冲 三、灌流器肝素化 用500ml生理盐水（内含100mg肝素）冲洗至 250ml时，将动静脉管路连接，闭路循环不少于20min,以保证灌流器充分肝素化。 操作步骤 ---- 预冲 血液灌流器预冲的注意事项 1.管路在连接至灌流器之前必须将空气排尽， 以防止吸附面积减少 3.冲洗所用液体的顺序是先糖后盐，用糖水的目的是使灌流器糖吸附能力饱和，防止吸附人体血液中葡萄糖导致低血糖发生，再用盐水冲洗的目的是糖水冲洗后部分糖被吸收，灌流器中余下的低渗液若进入患者体内可能会导致溶血 2.灌流器内已充满生理盐水，连接管路时应 防止盐水流出，空气进入 注意事项 血液灌流操作的实施--操作过程 4.冲洗过程中，需用手轻拍及转动吸附柱， 清除脱落的微粒，排除气泡，同时观察有无 树脂颗粒随液体流出，如有，禁止使用 5.抗凝必须用肝素，静脉给肝素10min后，才 能开始血液灌流系统的体外循环 注意事项 6.首次行血液灌流治疗者，必须医生谈话签字 7.下机时不能敲打灌流器，且血流量维持在100ml/min 8.若与透析并用时，将吸附柱串联在透析器前 用人所长 管理上司 发挥所长 了解上司性格 发挥上司优势 要事优先 4 First Things First 摆脱过去 / 先后次序的考虑 重将来而非过去 重机会而非困难 重方向而非盲从 重目标而非安全 确定优先次序 的 重要原则 决策的五大要素 5 Five Elements of Decision 问题的性质 / 找出边界条件 / 正确的