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成人正畸治疗中牙周问题的处置 牙周病是成年人口腔多发病，发病率高，国内有资料统计约为73%； 中年组牙龈出血(77.3％)和牙石(97.3％)最严重，41.0％的中年人群有牙周袋并随年龄增加而增加； 牙颌畸形是牙周病重要影响因素之一，因此成年正畸患者中的牙周病发病率更为严重。 临床中，正畸医师的专业视角更多是集中于牙列的形态美观和排列，而对牙周状态的观察和对牙周问题的及时处置常被放在次要地位甚至被忽视，极易导致医疗纠纷的发生； 因此，在成人正畸中了解有关治疗前必须进行的牙周病常规检查、风险因素、及牙周病错合患者的治疗适应证问题十分必要。 正畸治疗中牙周的检查 1、 口腔状态评估：(详可参见牙周病学教材) 　　咬合干扰的检查：CR与MI不一致、前伸合后牙咬合干扰，侧方合非工作侧合干扰。 2、 治疗风险评估： 成人牙周病病理过程特点：短时间的活跃期和长时间的静止期交替出现，静止期可持续数天或数年； 剩余牙周袋的深浅不再作为牙周治疗后效果的评价标准。4-5mm深的牙周袋是可接受的，定期牙周治疗后牙周炎是可控的； 2、 治疗风险评估： 牙周病不是正畸治疗的禁忌证； 正畸前牙周病治疗目标：控制牙周炎的活跃，使其转入静止期； 患有牙周病的成人患者正畸治疗前提是∶必须在牙周病静止期，牙周炎症得到控制的条件下才能进行； 　　修复学处置：牙缺隙大影响美观者可设计暂时性义齿掩饰、对前牙形态异常者（畸形牙、过小牙、易位牙），应注意修复牙冠形态美观并尽力改善其唇齿关系； 4、更重视功能 ：80-20概念 　　日本学者倡导并提出：力求在80岁时保存20颗牙的健康概念，是一个可循的参考标准。 ①尽可能保留和修复功能牙； ②力求咬合平衡，避免咬合创伤，促进牙周健康； ③防止过度扩弓等超限矫治，保障牙列稳定； ④应有利于CR与MI的一致性及下颌正常功能运动。 5、轻力和间断力原则 ： 　 成年人的牙槽骨多有增龄性吸收退缩，临床牙冠增长，牙周膜的面积相对于青少年减小，故更应选择轻力；此外，成人的矫治最好采用间断力或延长复诊时间，从而给牙周组织提供充足的细胞反应和组织改建时间，防止牙槽骨的进一步吸收。 6、支抗控制： 多采用腭（舌）侧装置加强支抗; 采用临时支抗装置－各种类型的种植体支抗，能取得很好的效果。 成人正畸治疗的步骤 　强调多学科的联合处置，基本步骤为： 第一步 全面、系统、正确的检查分析和诊断 第二步 龋齿、牙周病、关节病等的会诊治疗 第三步 常规正畸治疗 第四步 牙位稳定、牙周手术、牙修复等 第五步 保持 成人辅助性正畸治疗的目标 * 矫正基牙以利进行修复、种植等治疗； * 减少菌斑附着，改善牙槽嵴的形态，以利提高牙周健康； * 建立适宜的冠根比例，矫正牙轴以利咬合力沿牙齿长轴传导。 初诊 * 适应 * 成 人 正 畸 治 疗 四川大学华西口腔医学院正畸科 陈 嵩 图片摘自互联网 图片摘自《Contemporary Orthodontics》 成人正畸治疗的生理特点： 颅颌骨生长基本恒定，生长潜力有限 适应性改建能力不如青少年 牙磨耗，已建立代偿性咬合平衡 常伴有失牙、牙周病、TMD等 成人正畸的基本概念 　　　一般而言，从正畸治疗学的角度，可根据口腔条件的生理差异及病理情况将成年人主要分为： 　①牙周及牙列基本健康完整的成年病人； 　②已有牙周病、失牙的非健康完整牙列的成年病人。 前者：年龄一般较轻，口腔条件较好，要求较高，正畸治疗的目的主要是全面改善牙-面美观，重视心理的满足，强调牙颌面最佳的形态和功能效果（甚至不惜手术矫形）； 　综合性正畸矫治(牙列基本健康，全面的矫治) 后者：年龄一般偏大，鉴于自身的条件，要求较低，正畸的目的主要是为改善前牙美观、维持牙列健康、控制牙周病、关节病及配合修复治疗的需要等。 　 　 　　辅助性矫治(非健康牙列，局限性矫治) 成人正畸治疗的适应证 1、全身健康； 2、牙周健康； 3、心理健康 躯体变形性精神障碍Body Dysmorphic Disorder, BDD 1886年由 Morselli首先发现并详细描述其临床表现的，又被称为自觉躯体畸形症。 躯体变形性精神障碍的临床特点 患者过分担心自己凭空想象出来的，或者即使有，也是非常轻微的，根本不需要治疗的外貌瑕疵； 这些根本不存在的或者被过分夸大的外貌“缺陷”，80%都集中在患者的颜面部，因此正畸医生、正颌外科医生、以及整形美容医生首当其冲； 往往会出示照片试图说服医生； 多为青少年时期发病，但要求临床美容或正畸治疗却往往在数年以后； 大多数成年BDD 患者在就诊时都未婚或处于失业状态； 女性BDD患者多于男性患者； BDD对患者的日常生